62歳,男性。10日前からの前胸部痛を主訴に外来初診。特記すべき既往歴なし。
「初めのほうはふとした時に“アレッおかしいな”くらいだったんですけど,徐々に悪くなってきて特に朝,起きたてにえらく痛むんです。あと深く息をしたりした時も。今朝もピンポイントで胸の中側が痛い気がして,これ絶対に何もないはずないって思って……」
特に外傷などもなし。体温37.1℃,脈拍83/分・整,血圧171/99mmHg,経皮酸素飽和度(SpO2)98%。来院時心電図を示す(図1)。
白血球数4860/μL,CK 451U/L(MB分画:外注),D-ダイマー0.5μg/mL,心筋トロポニンT:陰性,CRP 0.04mg/dL。想定される疾患はどれか?
① ST上昇型急性心筋梗塞(STEMI)
② 急性心膜炎
③ 気胸
④ 非ST上昇型急性冠症候群(NSTE-ACS)
⑤ その他の疾患