お知らせ
脊椎関節炎（強直性脊椎炎・乾癬性関節炎）［私の治療］
Ⅰ．強直性脊椎炎（成人）
仙腸関節・脊椎および末梢関節（下肢の大関節，非対称性）に炎症をきたす。患者の8割以上はHLA-B27を保有する。
▶診断のポイント
発症年齢が45歳未満，炎症性腰背部痛，CRPの上昇，非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）が腰背部痛に有効，踵の付着部炎，前部ぶどう膜炎の既往，家族歴などが診断のポイントになる。特に，鑑別・除外診断が重要である。assessment of spondylo arthritis international society（ASAS）などの診断アルゴリズムが有用である。分類基準のチェックリストのみで診断してはならない。掌蹠膿疱症性骨関節炎（pustulotic arthro-osteitis：PAO）やSAPHO症候群，びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH），線維筋痛症の誤診に注意する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
活動性，合併症，既往歴，疼痛の程度，炎症所見，職業など総合的な把握が重要である。疾患の概要を説明し，患者の理解・合意を得て治療を行う。自然経過は様々である。初期には約10％は自然に寛解する。靱帯骨棘の進行は個々によって様々であり，特に女性では遅いことなどが知られている。
薬物療法の基礎薬はNSAIDsである。体軸性病変にはメトトレキサート（MTX）の効果は証明されていない。末梢関節炎にはサラゾスルファピリジンが選択される。効果がない際にはtumor necrosis factor（TNF）阻害薬，インターロイキン（interleukin：IL）-17阻害薬が選択される。生物学的製剤の選択はbath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI）≧4，またはankylosing spondylitis disease activity score（ASDAS）≧2.1かつリウマチ専門医の評価にて，生物学的製剤の治療が決定される。IL-17阻害薬は併存する炎症性腸疾患を悪化させるため，特に注意する。効果判定は少なくとも12週後にΔBASDAI≧2またはΔASDAS≧1.1の改善が認められれば治療薬を継続する。
運動療法は，薬物療法と同等かそれ以上に重要である。可動域保持，強直防止，機能改善に重要である。自分で毎日行うことが重要である。
手術治療は，股関節の人工関節置換術が，若年者であっても考慮される。
日常生活での注意点は，喫煙者は禁煙，運動療法の励行が重要である。進行した症例では，脊椎は軽微な外傷にて骨折しやすいので，進行症例には衝突や転倒の危険性がある格闘技やコンタクトスポーツは避けるべきである。
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