お知らせ
僧帽弁位における経カテーテル的弁置換術
【検討すべき課題は多いが，今後の臨床応用に期待】
僧帽弁に対する経カテーテル的弁置換術（transcatheter mitral valve replacement：TMVR）は，様々な動物実験がなされ1），2012年にCardiAQ valve system（Edwards Lifesciences）が僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対して初めてヒトに臨床応用された2）。その後，多くのデバイスが開発され，feasibility trialが行われている。18年にTendyneTM（Abbott）を用いた経カテーテル的僧帽弁置換術の早期成績が報告されている3）。
臨床試験では，通常の僧帽弁置換術（MVR）や，経カテーテル的僧帽弁形成術ができない高度MR患者100例を対象としており，術後30日の成績を報告している。手技成功率97％，98.7％の患者が術後30日の時点でMRがtrace以下になったと報告されている。また，通常のMVRが高リスクなMR患者に対してIntrepidTM valve（Medtronic）を用いたTMVRと通常のMVRの手術成績を比較したランダム化試験（APOLLO trial）も進行中である。
TMVRはどのような患者に適しているのか，また，どのような解剖学的特徴に適しているのか，検討すべき課題は多いと思われるが，今後の臨床応用が期待される。
【文献】
1） Iino K, et al:Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41 (3):512-7.
2） Sondergaard L, et al:EuroIntervention. 2015; 11(Suppl W):W76-7.
3） Muller DWM, EuroPCR 2018 Late-breaking Trials in Interventional Cardiology.
【解説】
飯野賢治 金沢大学先進総合外科講師
