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乳腺症・乳管内乳頭腫［私の治療］
Ⅰ．乳腺症
臨床的には乳房の腫瘤，硬結，疼痛，張り，乳頭分泌などの症状を主訴とする乳腺良性疾患群である。組織学的には，乳腺の増殖性変化と退行性変化が共存する非腫瘍性良性病変で，乳管過形成，小葉過形成，硬化性腺症，閉塞性腺症，線維症，囊胞，アポクリン化生などの所見がみられる。病変により組織学的変化の種類や組み合わせが様々であるため，画像所見も多彩な像を呈する。乳腺症の原因は，ホルモン（エストロゲン，プロゲステロン）の不均衡で，この不均衡により乳腺の増殖，化生，退行などの変化が生じる。
▶診断のポイント
【触診】
境界不明瞭な腫瘤，硬結として触知し，しばしば両側性に認める。乳頭分泌の性状は漿液性～血性と様々で，両側性にみられることが多い。
【マンモグラフィ】
乳腺症に伴う石灰化の多くは，微小円形・淡く不明瞭な石灰化が両側にびまん性にみられることが多い。腫瘤，局所的非対称性陰影，構築の乱れなどの所見を呈することもあり，がんとの鑑別を要する。
【超音波画像】
複数の組織学的な所見が超音波画像を形成しているため，小腫瘤像，囊胞，低エコー域，構築の乱れ，石灰化などの多様な像を示す。
鑑別疾患として非浸潤性乳管癌，浸潤性乳管癌，浸潤性小葉癌がある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
触診，画像所見から典型的な乳腺症と考えられる場合は，定期的な経過観察を行う。
【がんとの鑑別】
超音波検査で，小腫瘤像，集簇する小囊胞，限局性の低エコー域，構築の乱れなどの所見を呈する場合は，がんの可能性も否定できないため，針生検での確定診断を考慮する。針生検を施行した場合は，どのような組織学的な所見であるかも確認し，硬化性腺症の場合は乳癌が発生する相対リスクが1.5～2倍とされているため，注意深い経過観察を要する。針生検で診断困難な場合は，外科的切除も検討する。
【乳房痛への対応】
乳腺症に伴う乳房痛は周期性で，性周期で軽快する場合が多いため，経過観察を第一選択とする。カフェイン，喫煙も乳房痛の原因となるため，摂取制限や禁煙を推奨することもある。対症療法としてNSAIDsなどの消炎鎮痛薬，葛根湯など消炎作用を期待した漢方薬を用いることがある。
▶治療の実際
触診や画像所見から乳腺症と診断しても，2年程度は3～6カ月ごとの経過観察を行い，経時的変化がなければ年1回の検診（人間ドックや職域検診）へ移行する。ただし，乳腺症は多彩な画像所見を呈するため，検診で要精査となる可能性も高い。その場合は，定期受診による経過観察が推奨される。
【参考文献】
▶ 角田博子, 他, 編著:線維腺腫･乳腺症を極める 乳腺良性疾患クラブに集まれ. 日本医事新報社, 2010.
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