お知らせ
2型糖尿病［私の治療］
2型糖尿病は，インスリン分泌低下の遺伝素因に，エネルギー過剰の生活習慣（過食・高脂肪食・運動不足）に起因する肥満・内臓脂肪蓄積によるインスリン抵抗性が加わり，相対的なインスリン作用不足となり高血糖を発症する。
▶診断のポイント
健康診断で，ヘモグロビンA1c（HbA1c）が6.1％以上あるいは空腹時血糖が110mg／dL以上の場合，75gブドウ糖負荷試験を行い，空腹時血糖126mg／dL以上か負荷後2時間血糖が200mg／dLを超え，かつHbA1c 6.5％以上ならば糖尿病と診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
非高齢者において，血管合併症を防ぐための目標値はHbA1c＜7.0％である。一方，高齢者では認知機能障害が軽度あるいは基本的ADLが自立している場合はHbA1c＜7.0％で，中程度以上の認知症や基本的ADLの低下，多くの併存疾患や機能障害が存在する場合はHbA1c＜8.0％とする。重症低血糖が危惧される薬剤〔インスリン製剤，スルホニル尿素（SU）薬，速効型インスリン分泌促進薬〕には下限を設ける。
【専門医のいる施設で多くの薬剤が使用できる場合】
非高齢者か高齢者か，肥満なのか非肥満なのか，さらに腎機能低下（eGFR＜60mL／min／1.73ｍ2）・心機能低下（BNP 50pg／mL以上）の有無で場合わけをして，処方を組み立てる。
〈肥満者〉
肥満（BMI≧25）で腎機能低下がない場合は，ビグアナイド薬（メトホルミン），次はSGLT2阻害薬か経口（あるいは皮下注）GLP-1受容体作動薬を投与する。以上の薬剤が使用できない場合は，DPP-4阻害薬を用いる。
〈非肥満者〉
非肥満でインスリン分泌低下が主体の場合にはDPP-4阻害薬，次に速効型インスリン分泌促進薬，少量のSU薬，ビグアナイド薬，SGLT2阻害薬のいずれかを追加する。いずれの薬剤によっても十分にコントロールできない場合には，持効型インスリンを就寝前に4単位から開始する。空腹時血糖値をメルクマールに適宜増量する。
【外勤先などで，薬剤の数が限られている場合】
病態にかかわらずDPP-4阻害薬，次に腎機能や肥満の有無によって追加する薬剤を決める。
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