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調律の考え方【後編】／Basic cardiac rhythm―Sequel［Dr.ヒロの学び直し！心電図塾（第16回）］
▶全体像の理解―「調律」ワールド
前回（No.5141掲載）に引き続き，「調律」（リズム）に関するレクチャーをします。今回は後編です。
心房，心室の調律ですが，もちろん同一ならば“司令塔”は1つなはず。まずは，「正常洞調律」か「それ以外」か考えます。そして，両者の調律が異なる場合，別個に述べる必要があります。その際，“つなぎ目”（房室・室房伝導）の理解がキーになります。
調律の世界の全体像，ボクの頭の中のイメージをお示しします（図1）。
網羅的ではないですが，不整脈は自動能とその延長，そしてリエントリーで大枠をとらえるのが良いです。あ，ちなみにこの図は“秘蔵”ですよ（笑）。
心臓の領域ごとに，正常（生理的），そして異常な「自動能」を意識します。100／分から“先”（以上）は「頻拍」と言いますが，その“手前”でも固有心拍数を超えた状態なら「促進～」（accelerated）と呼びます。房室接合部と心室が文字通り“アクセル”を踏んだ状態で，これも異常な自動能と理解するのが基本です。
房室接合部と心室の狭間には，「発作性上室頻拍」を配置しています。細かな機序の話をしだすと“沼”的な広がりがあるものの，調律という観点では，房室結節を中心に，心房と心室の一部を含むリエントリーが多くを占めます。
その他，場所別に具体的な内容を掘り下げます。
