お知らせ
高プロラクチン血症（プロラクチノーマを中心に）［私の治療］
プロラクチノーマ（プロラクチン産生下垂体腫瘍）は，機能性下垂体腫瘍の50～60％を占める1）。男女比は1：3と女性に多く，女性では25～34歳が発症のピークとされる2）。男性では性欲低下，勃起障害，女性では月経異常，乳汁分泌がみられ，下垂体腫瘍が大きい場合は頭痛，視力・視野障害を生じる3）。男性では女性に比べ自覚症状に乏しく，発見時の腫瘍サイズは大きいことが多い。
▶診断のポイント
臨床症状に加え，複数回測定した血中プロラクチン（PRL）の上昇を認め，かつ画像検査で下垂体腫瘍を認めることが診断の手掛かりとなる。プロラクチノーマでは一般的に，血中PRL値と下垂体腫瘍のサイズに正の相関がみられる3）。
直径1cm以上の下垂体腫瘍が認められ，血中PRL 250ng／mL以上の場合はプロラクチノーマの可能性が高い2）が，高PRL血症をきたす以下の病態との鑑別が必要である。
PRLに影響する薬剤（向精神薬，抗潰瘍薬，制吐薬，ピルなど）の内服歴を確認する。薬剤性高PRL血症が疑われる場合は，可能なら3日間の休薬後にPRLを再検する2）。
PRL分泌は，視床下部からのドパミンにより抑制的に調節されている。間脳下垂体領域の病変（頭蓋咽頭腫，ラトケ囊胞，胚細胞腫瘍，非機能性腫瘍，下垂体炎，下垂体肉芽腫性疾患など）で視床下部からのドパミン分泌が障害されると，高PRL血症を呈する（stalk effect）。この場合のPRL値は＜100ng／mLのことが多い。原発性甲状腺機能低下症や腎不全も高PRL血症の原因となる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
プロラクチノーマの治療目標は，高PRL血症を是正して妊孕性を含めた性腺機能低下症を回復すること，腫瘍の縮小を図ることである。
治療の第一選択は薬物療法で，ドパミン作動薬のカベルゴリン，ブロモクリプチンが認可されている。カベルゴリンはブロモクリプチンに比較して作用時間が長く，ホルモン低下や腫瘍縮小効果がより確実で副作用が少ない。このため，近年では主にカベルゴリンが選択されている。妊娠判明時点でドパミン作動薬は中止する。
手術療法は薬物不耐，抵抗例などの場合に考慮する。
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