お知らせ
原発性アルドステロン症［私の治療］
原発性アルドステロン症（primary aldosteronism：PA）は，副腎からのアルドステロンの自律・過剰分泌により腎尿細管でのナトリウム（Na），水の再吸収およびカリウム（K）排泄の亢進，循環血漿量増加を生じ，結果としてレニン抑制，低カリウム血症，高血圧を呈する代表的な二次性高血圧である。高血圧患者におけるPAの頻度は，プライマリ・ケア施設で3～12％，専門施設で5～29％と高く，本態性高血圧と比べ，脳・心血管，腎合併症の頻度が高い。
▶診断のポイント
【スクリーニング】
PAの有病率が高い高血圧患者（低カリウム血症合併，治療抵抗性高血圧，40歳未満での高血圧発症，未治療時150／100mmHg以上の高血圧，副腎腫瘍合併，若年での脳卒中発症，睡眠時無呼吸症候群合併）において，早朝～午前中に安静坐位にて末梢静脈採血を行い，血漿アルドステロン濃度（PAC）と血漿レニン活性（PRA）または活性型レニン濃度（ARC）によるPAのスクリーニングが推奨される。PAC／PRA比≧200（PAC／ARC比≧40）かつPAC≧60pg／mLで陽性と判定する。ただし，PACのRIA法からCLEIA法への測定法変更に伴い，至適カットオフ値が確立するまでは，PAC／PRA比100～200（PAC／ARC比20～40）かつPAC≧60pg／mLも境界域として暫定的に陽性と判定する（CLEIA法の実測値で判定する）。
降圧薬の種類により偽陽性や偽陰性を呈する可能性があるため，カルシウム拮抗薬やα遮断薬への変更後のスクリーニング実施が推奨されるが，大半のPA症例では降圧薬の影響が少ないことから，降圧薬の変更や休薬を行わずに，スクリーニング検査での判定が可能である。
【機能確認検査】
スクリーニング陽性の場合，機能確認検査を行う。カプトプリル負荷試験，生理食塩水負荷試験，フロセミド立位試験，経口食塩負荷試験のうち，1種類の陽性でPAと診断する。
【病型・局在診断】
機能確認検査でPAと診断した場合，副腎静脈サンプリング（AVS）を実施し，病型・局在診断（片側性PAと両側性PAの判定）を行う。コルチゾール自律性分泌（Cushing症候群あるいはsubclinical Cushing症候群）が合併した場合，AVSの診断や治療方針に影響するため，CTで副腎腫瘍を認める場合は，1mgデキサメタゾン抑制試験の実施が推奨される。
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