お知らせ
気管支喘息（成人）［私の治療］
気管支喘息は，気道の慢性炎症により，変動性をもった気道狭窄による喘鳴・呼吸困難・胸苦しさ・咳が生じる疾患である。気道炎症には好酸球や肥満細胞などの炎症細胞に加え，2型サイトカインなどが関与する。気道狭窄や咳嗽は可逆性を示すが，気道炎症の持続は気道構造の変化（リモデリング）を引き起こし，不可逆性の気流制限をもたらすことがある。
▶診断のポイント
診断の目安となる，感冒・アレルゲン曝露・天候の変化などで誘発される発作性の症状（特に夜間や早朝），アレルギー疾患の既往や家族歴，喘鳴の聴取，など疑われた場合は，他疾患を除外し，変動性・可逆性の気流制限，気道過敏性の亢進，気道炎症（呼気一酸化窒素濃度など），アトピー素因，などから診断を行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
喘息の管理目標は，症状コントロールに加え，喘息死回避や増悪予防，呼吸機能低下の抑制など将来リスクの回避で，吸入ステロイド（ICS）が基本となる。
吸入ではICSに加え，長時間作用性β2刺激薬（LABA）の併用が有用で，配合剤も使用可能である。また中等用量以上のICS・LABA併用でも症状や増悪が持続する場合，長時間作用性抗コリン薬の追加で，呼吸機能の改善や増悪予防の効果が期待される。
内服薬では，ロイコトリエン受容体拮抗薬のICSへの併用が，アレルギー性鼻炎合併喘息やNSAIDs過敏喘息，運動誘発性喘息などで有用である。
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