お知らせ
関節リウマチ（内科的治療）［私の治療］
関節リウマチ（RA）は関節滑膜炎を主座とする全身性自己免疫疾患である。
有病率は人口の約0.5％とされ，頻度の高い疾患である。通常30～60歳代女性に好発するが，高齢発症も増えている。女性の有病率は男性のおよそ3～4倍である。
▶診断のポイント
2010年米国／欧州リウマチ学会の新分類基準を用いる。1つ以上の関節炎を認め，その後新分類基準に合わせて，関節炎の部位や数，自己抗体（リウマトイド因子や抗CCP抗体）の有無と値，炎症反応（赤沈，CRP）の有無，罹病期間（6週以上かどうか）を確認し，10点満点で6点以上，あるいは典型的な骨びらんが認められればRAと診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
診断後は速やかに治療介入し，可能な限り関節炎の沈静化と寛解をめざす。
メトトレキサート（MTX）はアンカードラッグとして使用され，投与前に結核の除外，肝炎ウイルス（既感染も含めて）のチェックが必要である。B型肝炎ウイルス（HBV）に関しては，全例でHBs抗原をスクリーニングし，キャリアであればMTXや生物学的製剤は原則禁忌とされる。特に免疫抑制薬や化学療法を行う場合にはHBV既感染パターンであっても注意が必要で，HBV定量測定などで再活性化にも留意する。MTXは6～8mg／週で開始し，最大16mg／週まで増量可能であるが，12mg／週までの増量で効果判定ができることが多い。週8mg以上で葉酸投与を推奨。間質性肺炎（空咳に注意），骨髄抑制（MCVなどでの定期的観察），肝機能障害，リンパ増殖性疾患（投与中止により軽快することもありうる），消化器症状などの副作用に注意する。皮下注製剤であるメトジェクトⓇが発売され，消化器症状で内服継続が難しい患者に投与が推奨される。高齢者では腎機能障害が併存しているケースが多く，服用も複雑なことから少量投与，あるいは使用しないケースもある。
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