お知らせ
2型糖尿病［私の治療］
2型糖尿病はインスリン分泌能低下の遺伝素因を背景に，エネルギー過剰の生活習慣に起因する肥満・内臓脂肪蓄積からインスリン抵抗性が生じ，相対的なインスリン作用不足となった結果として発症する。
▶診断のポイント
HbA1c≧6.1％または空腹時血糖≧110mg／dLであれば，75g経口ブドウ糖負荷試験を行い，空腹時血糖≧126mg／dLまたは負荷後2時間値≧200mg／dLかつHbA1c≧6.5％ならば糖尿病と診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
専門施設で多くの薬剤が使用できる場合，年齢，肥満の有無，腎機能低下（eGFR＜60mL／分／1.73m2）や心機能低下（BNP≧35pg／mL）の有無で場合わけをして処方を組み立てる。
【肥満者】
肥満者（BMI≧25）で心・腎機能正常ならビグアナイド薬，次はSGLT2阻害薬かGLP-1受容体作動薬を投与する。
【非肥満者】
非肥満でインスリン分泌能低下が主体の場合はDPP-4阻害薬，次に速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬），少量のSU薬，ビグアナイド薬，SGLT2阻害薬のいずれかを追加する。これらの薬剤でも管理困難であれば持効型インスリンを就寝前4単位から開始し，空腹時血糖値を指標に適宜増量する。
【治療の目標】
非高齢者において，血管合併症を防ぐための目標値はHbA1c＜7.0％である。
高齢者では，認知機能障害が軽度あるいは基本的ADLが自立している場合はHbA1c＜7.0％，中程度以上の認知症や基本的ADLの低下，多くの併存疾患や機能障害が存在する場合はHbA1c＜8.0％とする。重症低血糖が危惧される薬剤（インスリン製剤，SU薬，グリニド薬）使用時には下限を設ける。
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