一手目 メトグルコⓇ250mg錠(メトホルミン塩酸塩)1回1~3錠1日2回(朝・夕食後)
二手目 〈一手目に追加〉スーグラⓇ50mg錠(イプラグリフロジン L-プロリン)1回1錠1日1回(朝食後)
三手目 〈一手目または二手目に追加〉リベルサスⓇ3mg錠(セマグルチド)1回1錠1日1回(朝食前),またはマンジャロⓇ注(チルゼパチド)1回2.5mg週1回(皮下注)
一手目 ジャヌビアⓇ50mg錠(シタグリプチンリン酸塩)1回1錠1日1回(朝食後)
二手目 〈一手目に追加〉①~⑤のいずれかを選択
①シュアポストⓇ0.25mg錠(レパグリニド)1回1~2錠1日1~3回(食直前)
②メトグルコⓇ250mg錠(メトホルミン塩酸塩)1回1錠1日2回(朝・夕食後)
③アマリールⓇ0.5mg錠(グリメピリド)1回1錠1日1回(朝食後)
④カナグルⓇ100mg錠(カナグリフロジン水和物)1回1錠1日1回(朝食後)
⑤ツイミーグⓇ500mg錠(イメグリミン塩酸塩)1回2錠1日2回(朝・夕食後)
三手目 〈一手目を変更〉トルリシティⓇ皮下注アテオスⓇ(デュラグルチド)1回0.75mg 週1回(皮下注)
一手目 フォシーガⓇ5mg錠(ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物)1回1錠1日1回(朝食後),またはジャディアンスⓇ10mg錠(エンパグリフロジン)1回1錠1日1回(朝食後)
二手目 〈一手目に追加〉トラゼンタⓇ5mg錠(リナグリプチン)1回1錠1日1回(朝食後)
三手目 〈一手目または二手目に追加〉持効型インスリンを就寝前4単位,またはビクトーザⓇ注(リラグルチド)1回0.3mg 1日1回(朝食後に皮下注)から開始
一手目 テネリアⓇ20mg錠(テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物)1回1錠1日1回(朝食後)
二手目 〈一手目に追加〉ルセフィⓇ2.5mg錠(ルセオグリフロジン水和物)1回1錠1日1回(朝食後)
一手目 ネシーナⓇ25mg錠(アログリプチン安息香酸塩)1回1錠1日1回(朝食後)
二手目 〈一手目に追加〉シュアポストⓇ0.25mg錠(レパグリニド)1回1~2錠1日1~3回(食直前)
非高齢者の【腎機能低下・心機能低下がある場合】と同様。
一手目 トラゼンタⓇ5mg錠(リナグリプチン)1回1錠1日1回(朝食後)
二手目 〈一手目に追加〉腎機能低下がなく,肥満ありの場合:メトグルコⓇ250mg錠(メトホルミン塩酸塩)1回1~3錠1日2回(朝・夕食後),またはジャディアンスⓇ10mg錠(エンパグリフロジン)1回1錠1日1回(朝食後)。腎機能低下がなく,肥満なしの場合:メトグルコⓇ250mg錠(メトホルミン塩酸塩)1回1~3錠1日2回(朝・夕食後),またはアマリールⓇ0.5mg錠(グリメピリド)1回1錠1日1回(朝食後)。腎機能低下がある場合:フォシーガⓇ5mg錠(ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物)1回1錠1日1回(朝食後)
初診時にインスリン療法が必要な症例は,速やかなコンサルトが望ましい。また,3剤以上の薬物治療でも管理困難な症例や,注射療法の導入を検討している症例も紹介の検討が望ましい。
大角誠一郎(富山大学医学部第一内科)
戸邉一之(富山大学医学部第一内科教授)