お知らせ
副腎不全（副腎クリーゼを含む）［私の治療］
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療の基本は，不足しているグルココルチコイドの補充（場合によってはミネラロコルチコイドも）である。
副腎クリーゼにみられる症状には何ひとつ特異的なものがないので，意識障害，ショックの症例に接したときには，その可能性を頭の片隅に置いておくことが大切であり，他の原因や急性腹症をきたす疾患などと鑑別する。問診・診察に加え，低Na，好酸球増多症など，副腎クリーゼが疑われたら，血中コルチゾールの検査結果を待たず，直ちに治療を開始する。
▶治療の実際
【慢性期】
生涯にわたって補充する必要性と疾患予後の観点から，生理的なコルチゾール分泌量（健常成人の推定1日産生量9～11mg／m2）と日内変動に沿った至適補充療法が望ましい。
一手目 コートリルⓇ10mg錠（ヒドロコルチゾン）1日1.5錠分2～3（2回の場合は朝10mg・夕5mg，3回の場合は朝7.5mg・昼5mg・夕2.5mg）
二手目 〈低血圧が続く場合，一手目に追加〉フロリネフⓇ0.1mg錠（フルドロコルチゾン酢酸エステル）1回0.5～1錠1日1回（朝食後）
【副腎クリーゼ時】
一手目 速やかに，生理食塩水500～1000mL／時の速度で点滴静注（心機能監視下）すると同時に，水溶性ハイドロコートンⓇ注（ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム，以下HC）100mgを静注後，5％ブドウ糖液中にHC 100～200mgを混注した溶液を24時間で点滴静注（あるいはHC 25～50mgを6時間ごとに静注）
二手目 〈一手目に追加〉細胞外液量減少と低血糖に対し，十分な補液と電解質の補正を行うとともに，副腎クリーゼの引き金となった原疾患に対して，昇圧薬，抗菌薬などを投与する。ただし，急性期治療に伴い血清Na濃度が急速に回復すると浸透圧性脱髄症候群のリスクとなるため，慎重にモニターする
▶患者への説明のポイント
感染症による発熱時，抜歯，強い運動などのストレス時には2～3倍に増量する旨を繰り返し指導しておく。緊急時に備え，病名・ステロイド内服量・処置・連絡先を記載した緊急時用のカードを携帯するように指導する。
【参考資料】
▶ Stewart PM, et al:Chapter 15 The Adrenal Cortex. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Melmed S, et al, ed. Elsevier, 2015, p524-33.
▶ 日本内分泌学会, 他:日内分泌会誌. 2015;91(Suppl Sep.):1-78.
宗 友厚（川崎医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科学教授）
