お知らせ
抗リン脂質抗体症候群（APS）合併妊娠の管理
【Q】
血栓症既往があり，現行の診断基準を満たしている抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid antibody syndrome：APS）では，活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time：APTT）が既に延長し，通常量のヘパリンではAPTTが変化しない女性がいます。その一方で，習慣流産でなくても自己抗体の検索が行われ，1回の血液検査でAPSあるいはその疑いと診断される女性もいます。生殖補助医療専門クリニックでAPSの治療を受けている妊婦が産科施設に紹介された場合，どのような注意を払って管理したらよいでしょうか。東京大学・永松 健先生のご回答をお願いします。
【質問者】
板倉敦夫：順天堂大学医学部産婦人科学講座教授
【A】
米国産科婦人科学会議（American Congress of Obstetricians and Gynecologists：ACOG）の診断基準に合致した妊娠女性に対する管理について，過去の報告およびACOGのPractice Bulletins（文献1）が示すように，血栓症の既往があるAPS合併妊婦（obstetrical APS：O-APS）のほうが，既往のない妊婦よりも妊娠合併症（妊娠高血圧症候群，胎児発育不全など）の発症リスクが高いことに留意が必要です。それをふまえて，血栓症の既往があるO-APSに対してはヘパリン（もしくは低分子ヘパリン）と低用量アスピリンの併用治療が推奨されます。
一方で，血栓症の既往がなく産科的既往のみの臨床基準によるO-APSに対しては，併用治療のほかに，低用量アスピリン単独での管理を行う選択肢もあります。ヘパリンの投与量について明確なエビデンスはありませんが，1万単位／日（5000単位を12時間ごとに皮下注射）が過去の多くの報告において一般的です。妊娠中の血栓症リスクが特に高いと判断される場合は，APTTの値を投与前の1.5～2倍となるようにヘパリンの投与量調節を行います。APSの疾患自体によりAPTTが延長している場合はその延長した値の1.5～2倍を目安としますが，出血のリスクを考慮して3万単位／日を超える使用は避けます。また，ヘパリン投与中は副作用の発現に留意し，特にヘパリン起因性血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia：HIT）の出現に注意を要します。
海外では低分子ヘパリンの使用が普及していますが，わが国では保険適用の観点から，ヘパリンカルシウムの自己皮下注射が第一選択となります。
【文献】
1） ACOG Practice Bulletins.132， 2012 Dec.
