お知らせ
抗甲状腺薬とTSH結合阻害性免疫グロブリン（TBII）低下の関係
【Q】
抗甲状腺薬により，多くの場合TSH結合阻害性免疫グロブリン（TSH binding inhibitor immunoglobulins ：TBII）が低下する傾向があるように思う（ヨウ化カリウムなどではなく抗甲状腺薬のみ）。そこで，以下について。（1） TBIIの経過に作用する因子は何か。
（2） 治療経過上，一時的に甲状腺機能低下状態にするほうが，以後のホルモンコントロールはしやすいように思うが，そのような事実はあるか。この場合，（1）のようにTBIIが低下しやすいことは治療上の効果と関連しているか。
（青森県 K）
【A】
TBIIの経過に影響を与える因子としては，エビデンスが確立されているものはないと思われる。妊婦，甲状腺全摘症例，免疫抑制薬投与例ではTBIIの低下が観察されることがあるため，何らかの免疫的機序があることは確かであるが，詳細は不明である。
しかしながら，TBIIが比較的低く，甲状腺腫が小さい症例では，ヨウ化カリウムのみで甲状腺ホルモンをコントロールすることにより寛解に入る症例もあることから，甲状腺ホルモンによるTBIIへの作用も否定できない。
またチアマゾールにレボチロキシンを追加して治療する，いわゆるblock＆replacement療法でバセドウ病の寛解率が上昇するとした研究があったが，ほかの追試では再現性がなく，TBIIの低下は有意差を認めなかった。
（2）TBII低下と甲状腺治療の関係
甲状腺機能が低下したほうがホルモンコントロールに有利であるというエビデンスはないと思われる。むしろ甲状腺眼症を伴った症例では，TSHの上昇により眼症が悪化することがあり，注意を要する。
当院自験例でTBIIの経過とバセドウ病の寛解率を検討したデータでは，抗甲状腺薬で加療中にTBIIが低下もしくは正常化する群（A群）と，変動もしくは高値持続する群（B群）とを比較すると，A群のほうで寛解率が高いという結果であった。このデータから考えると，質問のご指摘通り，TBIIの低下もしくは正常化は，バセドウ病の寛解率の上昇に関連すると考えられる。同様のデータは文献的にも報告されている（文献1）。
当院自験例では，抗甲状腺薬で加療し，内服を中止するときに，第3世代TRAbが1.0IU／L以下かつTSHが1.5μIU／mL以上であると，抗甲状腺薬中止後の再発率が低いレベルに抑えられていた。
【文献】
1） Takasu N， et al:Thyroid. 2000;10(10):891-6.
