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ベルリン基準によるARDSの定義
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は，急性の非心原性肺水腫である。静水圧の上昇による間質への溢水ではなく，炎症性変化や血管透過性の亢進による滲出で，酸素化の悪化や肺コンプライアンスが低下する。侵襲に続発する肺の病的反応は，原因や背景が異なっても共通する病像を示すことに着目し，1994年に米国・欧州コンセンサス会議（AE
CC）が定義した（文献1）。急性発症の呼吸不全で，PaO2／FiO2（P／F）比の低下から酸素化障害を，胸部X線の両側浸潤陰影で肺水腫を診断し，肺動脈楔入圧高値で心不全を否定する。単純で使いやすいが欠点もあったため，ベルリン基準で見直された（文献2）。
まず，急性の定義を1週間以内の発症とした。また，両側浸潤陰影を「胸水，無気肺，結節で説明できないもの」として，読影の信頼性を高めるようにした。さらに，肺水腫の鑑別から肺動脈楔入圧の値を外し，心不全や輸液過剰で説明のつかない呼吸不全としている。
一方，重症度について1994年の定義では，P／F比で急性肺障害とARDSにわけた。しかし，急性肺障害がわかりにくいことからこれを外し，P／F比で軽症・中等症・重症に分類する。そして，P／F比は呼気終末陽圧（PEEP）によって大きく影響を受けるため，PEEPを5cmH2O以上で評価することにした。
随所に工夫のみられる改定であるが，予後判定や有効な治療の開発に役立つか否かは，今後の検討が待たれるところである。
【文献】
1） Bernard GR， et al:Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(3 Pt 1):818-24.
2） Ferguson ND， et al:Intensive Care Med. 2012;38(10):1573-82.
