お知らせ
右心不全の診断 【心エコーと胸部X線を用い，心臓ポンプ機能低下とうっ血を満たす所見より診断】
「心臓ポンプ機能低下」と「うっ血」が証明されれば「心不全」と診断できる1）。
右心不全の原因には，①右室梗塞による「右室収縮の低下」，②急激な三尖弁逆流による「右室容量負荷増加」，③肺塞栓症や原発性肺高血圧症による「右室後負荷増大」，④心タンポナーデや収縮性心外膜炎による「右室拡張障害」，などがある1）。
肺に十分な血液が送り出せず右心室は拡張し，三尖弁逆流で右心房圧は上昇する。静脈還流がうまくいかず末梢静脈に「うっ血」をきたす。肝臓や脾臓が腫大し，うっ血肝から黄疸や肝機能障害，さらに下腿浮腫をきたす。腸管は浮腫状になり食欲不振や嘔吐がみられる。上大静脈から右心房へ静脈還流がうまくいかず，頸静脈怒張，顔面浮腫がみられる。静脈還流が減少すれば心拍出量が低下する（心臓のポンプ機能低下）。
右室容量負荷や圧負荷により，心エコーで心室中隔形態異常（septal bowing）がみられる。胸部X線で，肺血流減少に伴う肺血管影減少，肺野は明るく，肺高血圧をきたせば肺動脈幹・肺動脈中枢側拡大と末梢側縮小化（centralization），肺血栓塞栓症では局所的肺血流減少像（Westermark sign）や肺動脈中枢部拡張と末梢の急激な先細り（knuckle sign）がみられる。
【文献】
1） 日本循環器学会, 他:急性心不全治療ガイドライン(2011年改訂版). 2011. [http://www.j-circ.or.jp/ guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf]
【解説】
加藤 徹 国立病院機構栃木医療センター臨床研究部 部長／獨協医科大学特任教授
野出孝一 佐賀大学循環器内科教授
