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急性細気管支炎にβ2刺激薬が適応とならない理由は？【平滑筋収縮でなく物理的閉塞が主体のため】
ツロブテロール（ホクナリン®）の適応に「急性気管支炎」があり，これまで使用してきました。しかし，No.4828，37ページにβ2刺激薬は急性細気管支炎には無効とあります。“細”気管支炎だから無効なのでしょうか。理由も併せ，著者の多摩北部医療センター・新井田麻美先生のご教示をお願いします。
（大阪府 C）
【回答】
気管支拡張薬には，吸入薬，内服薬，貼付薬がありますが，一般的なβ2刺激薬は表1のように分類されています。吸入薬は短時間作用性のものが多く，直接気管支に作用し即効性を発揮します。内服薬・貼付薬は長時間作用性のものが多く，即効性は劣りますが作用が長く持続します。小児の急性細気管支炎における効果に関しては，使用法に応じて「内服薬と貼付薬」と「吸入薬」でわけて考えられています。
ウイルス感染に伴う急性細気管支炎は，細気管支を中心とした急性炎症性の閉塞性疾患です。粘膜上皮の損傷，脱落，炎症細胞浸潤，間質浮腫，粘液分泌増加により細気管支腔が狭小化し，末梢気道でair trappingが起こり，閉塞性の呼吸障害をきたします。喘息発作などでは，収縮している気管支平滑筋を，プロカテロールやサルブタモールといったβ2刺激薬が拡張することによって効果を発揮しますが，急性細気管支炎では，気管支平滑筋の収縮より間質の浮腫や，脱落した細胞や粘液栓による物理的閉塞が主体であるため，効果は劣ると考えられます。
気管支拡張薬の効果に関しては，使用法に応じて以下のように報告されています。
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