お知らせ
植込み型補助人工心臓（iVAD）【保険適用により様々な機種の選択が可能に。心臓移植適応外患者への治験も開始】
わが国では，2011年4月に国産の植込み型補助人工心臓（iVAD） EVAHEART®とDuraHeart®が健康保険の適用となった。心臓移植への橋渡しのみに適応が限定されたが，1年生存率50％未満の重症心不全の患者が数多く治療されるようになった。13年にはHeartMateⅡTM，14年にはJarvik2000®が健康保険の適用となり，患者の体格や病態に応じて機種を選択できるようになった。iVAD治療には施設認定が必要だが，11年の12施設から16年には41施設まで実施施設が増加し，わが国の各地域で治療を受けることが可能となった。
iVAD患者の術前状態，機種や成績はJ-MACS（Japanese Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support）に全例登録されている。16年8月までに564例が登録されており，最近1年間では年間150例程度の装着が行われている。米国では，iVAD装着後の1年および2年生存率が85％，77％であるが，わが国では93％，89％ときわめて優れた成績である1）2）。重症心不全のために退院できない，あるいは入退院を繰り返していた患者が，iVADを装着して通院で治療を受けることが可能となった。職場復帰や復学を果たして，ほぼ通常の日常生活が可能となっている患者も少なくない。16年9月から，重症心不全であるが様々な理由で心臓移植の適応外となる患者（多くは年齢が65歳以上であるため）に対するiVADの治療効果を検証するHeartMateⅡTMの治験が開始された。
【文献】
1） Saito S, et al:J Heart Lung Transplant. 2014; 33(6):599-608.
2） Ono M, et al:Circ J. 2016;80(9):1931-6.
【解説】
小野 稔 東京大学心臓外科教授
