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経静脈患者管理鎮痛（IVPCA）による和痛分娩 【除痛効果は強くないものの，自己調節できることによる満足度が高い。硬膜外麻酔に比し除痛効果は劣るものの，特殊な手技を要さず，安価に，重大な合併症もなく高い満足度が得られる】
PCA（patient-controlled analgesia）は，患者自身がボタンを押すことにより少量のオピオイドが投与され，効果的な鎮痛を得る麻酔方法である。経静脈PCA（intravenous PCA：IVPCA）は術後の除痛目的に使用されることが多いが，陣痛軽減目的に使用することも可能である。フェンタニルによるIVPCAで和痛分娩を行った報告では，対照群に比較して母体・新生児の有害事象は認めず，分娩の持続時間を延長しオキシトシン使用を増加させたが，緊急帝王切開率が有意に低かった1）。
わが国においても，IVPCAで和痛分娩を行う施設が散見される。筆者らの施設では，2011年より希望者へフェンタニルによるIVPCA下の和痛分娩を行っている。IVPCAを施行した妊婦30人に行ったアンケートでは，除痛効果は強くないものの，自己調節できることで得られた満足度が高かった。特に，子宮内胎児死亡などで精神的ストレスの大きい妊婦や，分娩に対する恐怖が強い妊婦において，IVPCA使用による安心感で精神的負担が軽減した，という記載がほぼ全例でみられた。
IVPCAは硬膜外麻酔に比較し，除痛効果は明らかに劣るものの，特殊な手技を要さず，安価に，重大な合併症もなく，高い満足度が得られるという面で有用と考えられる。
【文献】
1） Hosokawa Y, et al:J Anesth. 2012;26(2):219-24.
【解説】
三浦広志＊1，寺田幸弘＊2 ＊1秋田大学産婦人科 ＊2同教授
