お知らせ
CASE11 A群溶連菌（GAS）敗血症と流産／発熱と腹痛を初発とした妊婦（16週）［CAUTION！ 臨床検査値の落とし穴］
【症例紹介】
31歳の女性。保育園の非常勤保育士。9歳と4歳の男児がいる。既往歴，アレルギー歴，特記事項はない。4歳の男児が5日前に咽頭炎で受診したが，現在は治癒している。
【現病歴】妊娠16週（経妊2回，経産2回）。22時頃腹痛が出現し，かかりつけの助産院を受診したが，痛みが強く，提携のクリニックで子宮収縮抑制薬を投与するも改善せず。切迫流産の診断で，クリニックから当院に搬送された。搬送時，38.5℃の発熱，規則的な子宮収縮を認めた。明らかな筋腫・卵巣囊腫なし。消化器症状なし。食事で気になるものはない。来院6時間後，自然流産に至った。入院時，2病日の各種検査値を表1に示す。
検査値のどこに悩んだか
本例は，規則的な子宮収縮から切迫流産の診断となり，原因として母体発熱があることから感染が疑われた。入院時の検査所見では，白血球数の上昇とCRPの軽度上昇のみであり，明らかな感染徴候を認めなかった。感染の検査，治療はどうするべきであろうか。切迫流産の原因として，絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis；CAM）が疑われるが，発熱以外にそれを示唆する所見はなかった。CAMは上行性感染が原因であることが多いが，本当に上行性感染だったのであろうか。本人の職業や家族の感染歴も参考にすべきか。感染の起因菌を特定するために，血液培養と帯下培養を採取し，セフメタゾールナトリウムの点滴を開始した。
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