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学会レポート─2017年欧州心臓病学会（ESC 2017）［J-CLEAR通信（82）］
2017年8月26日から5日間にわたり，バルセロナ（スペイン）のフィラ・グラン・ビアで欧州心臓病学会（ESC）学術集会が開催された。参加者は3万人を超え，直前のテロにより懸念されたキャンセルもほとんどなかった。一般演題の採択率は42％。わが国からは，今年も世界最多となる1482報が投稿され，40％弱が採択された。投稿数2位のイタリアは48％，3位ドイツは57％だった。本稿では，大規模な臨床研究を中心に報告したい（COMPASS，CANTOS，RE-DUAL PCIについては，先にWeb医事新報で報告）。
HF合併AF例の生命予後をアブレーションが改善：CASTLE-AF
心房細動（AF）大規模レジストリ“GARFIELD”1）などが示すように，抗凝固療法下にあるAF例は多くが心臓死を遂げる。中でも心不全（HF）死が多い。しかしランダム化試験をメタ解析すると，HF合併AF例の生命予後を，β遮断薬は改善しない2）。そのような状況のもと，静脈隔離アブレーションにより，HF合併AF例の総死亡ハザード比（HR）が0.53〔95％信頼区間（CI）：0.32～0.86〕まで減少したとするランダム化試験が報告された。“CASTLE-AF”である。ユタ大学（米国）のNassir F. Marrouche氏が報告した。
CASTLE-AFの対象は，症候性の発作性／持続性AF例に左室駆出率（EF）35％以下，NYHA分類Ⅱ度以上のHFを合併し，ICD／CRT-Dが既に植え込まれていた397例である。ランダム化後に34例が脱落し，最終的に標準治療群184例とアブレーション追加群179例の比較となった。平均年齢は64歳，9割近くがNYHA分類Ⅱ度とⅢ度であった。AFの病型は30～35％が発作性，65～70％が持続性である。
AF治療についてはリズムコントロールが推奨され，加えて全例で抗凝固薬を服用するよう指示された。アブレーションは静脈隔離術とし，術者の判断による追加アブレーションも許された。
約60カ月間の追跡後，1次評価項目である「総死亡・HF入院」は，アブレーション追加群で相対的に38％の有意な減少を認めた（HR：0.62，95％CI：0.43～0.87）。さらに「総死亡」のみで検討した結果も，冒頭に記した通り，著明なリスク減少を認めた。
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