お知らせ
微弱陣痛・遷延分娩［私の治療］
微弱陣痛とは，陣痛が自覚的，あるいは他覚的に微弱で，発作の持続時間が短く，かつ周期が長く分娩が進行しない状態をいう。その定義は，子宮内圧・陣痛周期・陣痛持続時間により規定されている。遷延分娩の定義は「陣痛開始後初産婦で30時間，経産婦で15時間を経過しても娩出に至らないもの」1）とされる。
▶診断のポイント
微弱陣痛については，子宮内圧計測を行う施設はほとんどなく，「子宮口が9cm以上の場合陣痛周期が4分以上（経産婦では3分30秒以上），陣痛持続時間が30秒以内」というように，一般には子宮口開大度と陣痛周期・陣痛持続時間の関係で評価される2）。遷延分娩に関しては，実地臨床において上記の定義にこだわらず，予測も含めた判断がなされることも多い。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
遷延分娩（いわゆる難産）に遭遇したときの基本は，分娩の3要素を考えることである。胎児の大きさ・胎位・胎勢（passenger）は問題ない。産道（passway）の問題はない。つまり狭骨盤や扁平骨盤等，骨産道の異常はなく，軟産道強靱もない。さらにはpassengerとpasswayの関係より児頭骨盤不均衡（CPD）が否定されているならば，残りは娩出力（power）である。娩出力は「陣痛」と「腹圧」であるが，分娩の経過上問題になるのは陣痛であり，微弱陣痛が遷延分娩の原因となることは比較的多い。
微弱陣痛が疑われる場合，まず膀胱・直腸の充満による原因を排除する。母体疲労が強く水分摂取が不十分な場合，輸液を行う（緊急帝王切開を要する可能性を考慮して，積極的な飲水は勧めていない）。
微弱陣痛による遷延分娩と判断した場合の対応は，分娩の進行状況により異なる。分娩第1期潜伏期であって，母児に余裕があれば待機的に経過をみる。一方，分娩第1期活動期もしくは分娩第2期であれば，子宮収縮薬を使用して陣痛促進を行う。分娩第2期で十分に児頭が下降している場合には，積極的に経腟急速遂娩術を行う。
子宮収縮薬を使用する場合，初期から規則的で協調性の子宮収縮を得やすく，また，通常の使用量では副作用はほとんど認められず3），禁忌となる合併症も稀であるオキシトシンを使用することが多い。筆者の施設では，プロスタグランジンE2錠（ジノプロストン）は調節性に欠けるため使用していないが，子宮頸管が硬い場合には有効な方法と考えられる。
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