お知らせ
婦人科疾患合併妊娠［私の治療］
Ⅰ．子宮筋腫合併妊娠
一般的に妊娠可能女性の20～30％に子宮筋腫を認めると報告されている。
▶診断のポイント
筋腫の個数，大きさ，および胎盤との位置関係を経時的に評価する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
妊娠中の子宮筋腫の発生頻度は超音波検査で評価した場合，1st trimesterで約10％，2nd trimesterで約3％に認められたと報告されている。
子宮筋腫の個数，大きさ，胎盤との位置関係などは，妊娠初期の段階から継続的に評価していく必要がある。筋腫の存在により，妊娠中の合併症（切迫流早産，前置胎盤，常位胎盤早期剥離，羊水異常，妊娠高血圧症候群，前期破水）や分娩時の合併症（陣痛異常，異常出血，分娩停止）の頻度が上昇するため，注意する。特に筋腫と胎盤が接している場合には，流早産，常位胎盤早期剥離，産後出血の頻度が高くなり，筋腫径5cm以上，筋腫容量200cm3以上の場合に増加する1）。
筋腫合併妊婦の13〜28％に筋腫部位の疼痛，あるいは下腹部痛を経験する。その機序として筋腫変性が考えられており，疼痛時にはCRP上昇を伴いやすく，疼痛消失後はCRPも正常化することが多い。疼痛の持続時間は多くの場合1～2週間程度である。
▶治療の実際
子宮筋腫部位の疼痛または下腹部痛が，妊婦の活動性を低下させるようであれば，下記による除痛を検討する。
一手目 ：カロナール®錠（アセトアミノフェン）1回200mgまたは500mg 1日1～4回（頓服，毎食後，6時間ごと，など）
二手目 ：〈処方変更〉アセリオ®注（アセトアミノフェン）1回1000mgを15～30分で点滴静注，6時間ごと
三手目 ：〈二手目に追加〉ソセゴン®注（ペンタゾシン）15～30mgを15～30分で点滴静注，またはフェンタニル®注（フェンタニル）0.02～0.04mL／kg／時（フェンタニルとして1～2μg／kg／時）で持続静注
妊娠中の筋腫核出術は一般的には推奨されない。また，核出術の際の出血量増大のために帝王切開時の筋腫核出術も，一般的に勧められない。
残り1,730文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
