お知らせ
抗利尿ホルモン不適切分泌症候群（SIADH）［私の治療］
抗利尿ホルモン不適切分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone：SIADH）は，低浸透圧血症の状態にもかかわらず，抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が持続するために，水貯留と低ナトリウム血症をきたす病態である。中枢神経疾患，肺疾患，バソプレシン（AVP）産生腫瘍，薬剤性など，多彩な原因により生じる。なお，ADHとAVPは同一ホルモンである。
▶診断のポイント
【症状】
SIADHのうち急激に低ナトリウム血症が惹起される急性発症例では，中枢神経において細胞内外の浸透圧較差による細胞浮腫をきたし，脳浮腫に伴う意識障害がみられる。慢性発症例は，血清ナトリウム（Na）値や血漿浸透圧の低下が緩徐に生じるため，低ナトリウム血症の程度に比して症状は軽微（全身倦怠感，食欲低下）のことが多い。しかしながら，慢性の低ナトリウム血症が長期間持続すると，骨粗鬆症や認知機能障害をきたすことが知られている。Na欠乏症とは異なり，本症では理学的に脱水症候はみられない。
【検査所見】
腎・副腎機能が正常であり，脱水を示す検査所見がみられず，低ナトリウム血症（＜135mEq／L），低浸透圧血症（＜280mOsm／kg），高張尿（＞300mOsm／kg），Na利尿（＞20mEq／L）を満たし，血漿ADH濃度が測定可能であれば，ADH不適切分泌の状態であると判定される。
また一方で，加齢や薬物によりADH非依存性に水利尿障害をきたす病態も知られている。このため，ADH依存性／非依存性にかかわらず，尿希釈障害により生じる低ナトリウム血症をsyndrome of inappropriate antidiuresis（SIAD）と包括して扱われることもある。
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