お知らせ
プロゲスチン製剤による，子宮内膜症や月経困難症への治療
子宮内膜症による月経痛がひどく，日常生活に支障をきたしている女性（19歳）にホルモン療法を提案したところ，「エストロゲンは血栓症を起こすことがあるので」と拒否されました。プロゲステロンのみを処方する治療法もあるようですが，その使い方をご教示下さい。（東京都 F）
【回答】
【血栓症リスクのある患者にお勧めできる。ただし，不正出血が出やすく子宮頸癌が見逃される危険性があるため，定期検診を推奨する】
低用量ピルにはエストロゲンが含まれるため，血栓症リスクのある患者への投与が難しく，前兆のある片頭痛，35歳以上で1日15本以上の喫煙，手術前4週間以内などでは“投与禁忌”，また40歳以上，高血圧症の女性では“慎重投与”となっています。そんなときに使えるのが，黄体ホルモン（プロゲスチン）単剤の薬剤です1）。
黄体ホルモンは，体の中でつくられる天然型を「プロゲステロン」，人工的につくられたものを「プロゲスチン」と呼んでいます。ジエノゲスト（ディナゲスト®）は2008年に発売されたプロゲスチン製剤で，卵巣からのエストロゲン産生と子宮内膜が厚くなるのを抑制し，子宮内膜症や月経困難症（月経痛，腰痛，下腹部痛）を改善する効果があります2）（表1）。
【処方】
①子宮内膜症や子宮腺筋症の疼痛の改善目的
ディナゲスト®1mg 1回1錠 1日2回 内服
②月経困難症の治療目的
ディナゲスト®0.5mg 1回1錠 1日2回 内服
処方前に必須の検査はありませんが，不正出血が出やすく子宮頸癌が見逃される危険性があるため，子宮頸癌検診（2年に1回の対策型検診）を推奨します。初回内服は，妊娠していない可能性が一番高い月経開始2～5日目から開始し，休薬せずに内服を継続します。
また，毎日決まった時間に内服することで，不正出血が起こりにくくなります。他の注意事項として，低用量ピルと異なり避妊効果はないため，コンドームの使用等を推奨します。
なお，865人を対象にした研究では，投与6カ月時点で78.4％に痛みの改善を認めました3）。
ただし，18歳未満の思春期の患者に52週間長期投与した研究では，骨密度の低下（−1.2％）を認めているので，最大骨塩量に達していない年齢の患者に1年以上投与するときには，骨密度に注意して下さい4）。
【文献】
1）柴田綾子:医事新報. 2020;5036:56-7.
2）Andres Mde P, et al:Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523-9.
3）Techatraisak K, et al:BMC Women's Health. 2019;19(1):68.
4）Ebert AD, et al:J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(5):560-7.
【回答者】
柴田綾子 淀川キリスト教病院産婦人科医長
