お知らせ
周産期（産褥性）心筋症［私の治療］
周産期心筋症は，心筋疾患の既往がない妊産婦が妊娠後半～産後に，原因不明の左室収縮能低下をきたす二次性心筋症のひとつである。心拡大とびまん性左室収縮能低下を特徴とし，拡張型心筋症と心臓形態は似ているが，多くの患者が1年以内に心機能が正常範囲に回復するなど，臨床像は異なる。一方，重症例では母体死亡に至るため，早期診断が重要である。
▶診断のポイント
息切れや浮腫などの心不全症状は，健常妊産婦も訴える症状と類似しており，疾患認知度や頻度の低さと併せ，診断遅延や重症化の要因となっている。高齢妊娠，妊娠高血圧症候群，多胎妊娠やβ刺激薬による切迫早産治療が危険因子である。危険因子を持つ妊産婦が，息切れ，浮腫などを強く訴える際に，周産期心筋症を鑑別診断に挙げ，必要な検査を行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
これまで，一般的な心不全治療が行われてきたが，近年，モデル動物基礎研究の成果を受け，乳汁分泌ホルモンであるプロラクチンを抑制する薬剤〔パーロデルⓇ（ブロモクリプチンメシル酸塩）〕による疾患特異的治療の試みが，重症例に対して始まっている。これを受け，欧州心臓病学会からは周産期心筋症の急性期治療として「BOARD concept」，すなわち，Bromocriptine（ブロモクリプチン），Oral heart failure therapies（経口心不全治療薬），Anticoagulation（抗凝固薬），vasoRelaxing agents（血管拡張薬），Diuretics（利尿薬）の使用が推奨されている。
一方，ブロモクリプチンメシル酸塩は，血管攣縮や血圧上昇の副作用があり，米国では産婦への使用が禁止されている。わが国においても，「妊娠高血圧症候群の患者，産褥期高血圧の患者では，産褥期における痙攣，脳血管障害，心臓発作，高血圧が発現するリスクが高い」ため，添付文書上使用禁忌とされている。抗プロラクチン療法の適応症例の見きわめが，今後の重要な課題である。
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