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特集：高齢者の体重減少─リハビリテーション栄養ケアプロセスで考える
横浜市立大学医学部卒業。日本リハビリテーション医学会専門医・認定臨床医・指導医。専門はリハビリテーション栄養，サルコペニア，サルコペニアの摂食嚥下障害など。The 4th Asian Conference for Frailty and Sarcopenia，First Prizeを受賞。
1 体重減少の診断と発見
・体重減少と診断する目安は，6～12カ月で5％以上の体重減少もしくは6カ月で2kg以上の体重減少である。
・体重減少を，本人や家族が訴える場合でも医療者が発見する場合でも，実際に体重を測定して確認する。
2 体重減少の医療面接と身体診察
・まず，体重減少の分析としてOPQRSTを確認する。
・意図的な体重減少かどうか，問題のある体重減少かどうかを確認する。
・体重以外に，下腿周囲長，上腕周囲長，上腕三頭筋皮下脂肪厚を評価する。
3 体重減少の診断推論
・高齢者の食欲低下や体重減少の原因究明には，MEALS ON WHEELSが使用されている。
・高齢者の体重減少でよくある原因は，悪性腫瘍，消化器疾患，抑うつ状態，薬剤性，摂食嚥下障害である。
4 リハビリテーション栄養
・高齢者の体重減少への対応には，“リハビリテーション栄養”の考え方が有用である。リハビリテーション栄養とは，生活機能やQOLを最大限高める，「リハビリテーションからみた栄養管理」や「栄養からみたリハビリテーション」である。
5 リハビリテーション栄養診断
・栄養障害（低栄養），サルコペニア，栄養素摂取の過不足の有無と原因追及を行う。
・低栄養はGLIM基準，サルコペニアはAWGS 2019，栄養素の摂取不足は「日本人の食事摂取基準」などで診断する。
6 リハビリテーション栄養ゴール設定
・リハビリテーションと栄養のゴール設定は，SMARTに行う。
・①改善すべき低栄養か？ ②改善できる低栄養か？ という2つのキークエスチョンがともにYesの場合に，栄養改善をめざしたゴールを設定する。
7 1日エネルギー必要量の計算方法
・1日エネルギー必要量＝1日エネルギー消費量＋1日エネルギー蓄積量
・エネルギー蓄積量を加味して体重増加をめざした栄養療法を“攻めの栄養療法”と呼ぶ。
8 リハビリテーション栄養モニタリング
・栄養とリハビリテーションのゴールが達成されたかをモニタリングする。
・攻めの栄養療法では，エネルギー摂取過多によって，高血糖，脂質異常症，脂肪肝，腎障害，電解質異常を認めることがある。そのため，血液検査で該当項目をモニタリングする。
