お知らせ
■NEWS 【米国糖尿病学会（ADA）】大転換に向かう欧米ガイドライン：草案公表
2型糖尿病（DM）例への血糖低下治療は近年、「心血管系（CV）イベント抑制」、「体重減少」など、新たなエビデンスの登場が続く。そのような変化を受け、米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）は、2型DM血糖管理に関する合同ガイドラインの改訂に着手している。そしてその草案が、米国ニューオーリンズで開催されたADA学術集会で報告された。現在の欧米ガイドラインから大きく変更される見込みだ。最終版は、9月のEASD学術集会（ストックホルム）で公表予定だという。
新ガイドラインは、2型DM例管理の目的を「合併症抑制とQOL最大化」とした上で、患者中心の全人的（holistic）アプローチを採用した。その結果、「血糖管理」と「体重管理」、「CVリスク因子管理」（血糖以外）、「心腎保護」という４つの介入に優先順位はなく、どこから手をつけるかは、患者と医師が話し合いの上、共同で決定する。そして医師は、そのように決定した特定の介入にのみ集中するのではなく、目の前の患者に応じた、それ以外の介入の必要性をも、常に考慮することが求められる。
このような考え方に基づき、血糖低下薬選択のアルゴリズムも大きく変化した。
まず治療は「心腎保護」と「血糖・体重改善」いずれに注目するかで2つの方針に大別される。その上で、「心腎保護」という方針は「CV疾患既往・高リスク」と「心不全合併」、「CKD合併」という亜集団ごとに指針が示される。「血糖・体重改善」方針も、「血糖低下」、「体重減少」別に詳細な推奨が明記されている。そしてある治療方針が達成されたら、次の治療方針に取り掛かる―、今回示されたチャートでは、そのような流れとなっている。
次に、血糖低下薬に関する具体的推奨を概観する。あらゆる患者に第一選択とされる血糖低下薬は姿を消し、上記4つの介入別に推奨薬が示されている。
「血糖低下」における推奨薬は、メトホルミン単剤または、多剤併用である。多剤選択の際には、「体重減少」が同時目標（co-primary goal）である点にも留意する。
「体重減少」を目指した血糖低下薬としては、GLP-1受容体刺激作用のある薬剤が高く推奨され、SGLT2阻害薬も弱いながら減量作用があるとされた。またDPP-4阻害薬は体重に「影響なし」という形で言及されている。
CV疾患既往・リスク因子を持つ2型DM例への推奨薬は、SGLT2阻害薬とGLP-1アナログである。またSGLT2阻害薬は、心不全合併例に対する唯一の推奨薬となった。
CKD合併2型DM例に対しては、アルブミン尿陽性であればSGLT2阻害薬、陰性であればSGLT2阻害薬かGLP-1アナログが推奨された。
新ガイドラインを執筆しているのは、ADA・EASDから選ばれた15名。地域を含む多様性を反映すると同時に、可能な限り利益相反の少ない人選を心がけたという。
なお、草案については現在パブリックコメントを募集中であり、上記からの変更もあり得る。最終版がどのような形で落ち着くのか―、9月を待ちたい。
