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胎児発育不全［私の治療］
胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）は，妊娠中期・後期を通じて周産期予後不良因子であり，適切な診断と周産期管理が重要である。
▶診断のポイント
FGRを疑う場合，まず分娩予定日の決定方法の確認が重要となる。分娩予定日の決定は，一般的に妊娠初期の胎児頭殿長を用いて行う。
胎児発育の評価には，超音波断層法による胎児推定体重（児頭大横径，腹囲，大腿骨長から算出）が用いられる。「産婦人科診療ガイドライン」では，胎児推定体重が胎児体重基準値の－1.5SD以下である場合，FGRと定義される1）。一方で，American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）では10パーセンタイル未満を基準としている2）。また，International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology（ISUOG）では，FGRとconstitutionalに体が小さいsmall for gestational age（SGA）との鑑別のため，ドプラ法による血流計測と合わせた，以下のようなInternational Delphi consensusを推奨している（先天異常例を除く）3）。
Early FGR（～32週）：次の①～③のいずれかを満たすもの。①腹囲または推定体重＜3パーセンタイル，②臍帯動脈血流の途絶，③腹囲または推定体重＜10パーセンタイルかつ子宮動脈血流または臍帯動脈血流PI値＞95パーセンタイル
Late FGR（32週～）：①腹囲または推定体重＜3パーセンタイル，あるいは②次のa）～c）のうち2項目を満たすもの。a）腹囲または推定体重＜10パーセンタイル，b）腹囲または推定体重のパーセンタイル値の低下（2四分位数をまたぐもの），c）cerebroplacental ratio （CPR）＜3パーセンタイルまたは臍帯動脈血流PI値＞95パーセンタイル
FGRの原因としては以下のものが挙げられる。
①母体因子：内科合併症（高血圧，糖尿病，腎疾患，甲状腺疾患，自己免疫疾患，抗リン脂質抗体症候群），妊娠高血圧症候群，喫煙，やせ，体重増加不良
②胎児因子（染色体異常，TORCH症候群など）：妊娠経過中に発熱・発疹などの既往があった場合や，胎児の中枢神経系や肝脾腫・腹水などの異常所見を認めた場合には，トキソプラズマ，風疹，サイトメガロウイルス，パルボウイルスB19などの抗体価検査を行う。また，複数の胎児形態異常を認める場合は，染色体異常が疑われる。
③胎児付属物因子（胎盤・臍帯の異常）：胎盤梗塞，周郭胎盤，絨毛血管腫，臍帯付着部異常（臍帯辺縁／卵膜付着）
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