お知らせ
月経前症候群（PMS）［私の治療］
月経前症候群（premenstrual syndrome：PMS）は，黄体期に認める多彩な精神症状（いらいら・うつ症状・気分の不安定さ等）・身体症状（乳房痛・下腹部膨満感・浮腫等）から成り立ち，月経開始後4日以内に減弱・消失する。特に，精神症状主体で重症の場合は，月経前気分不快障害（premenstrual dysphoric disorder：PMDD）に分類される。病態としては，黄体ホルモンの関与，ホルモン変動の関与，セロトニン・GABAの関与等が想定されている1）。
▶診断のポイント
疾患マーカーは存在せず，自覚症状に基づいて診断・治療を行う。PMSは米国産婦人科学会診断基準，PMDDはDSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル第5版）に基づく。両者を連続的にとらえる，premenstrual disorders（PMDs）の概念が世界的に主流となっている。うつ病，パニック障害等の月経前増悪（premenstrual exacerbation：PME）の除外に注意が必要である。PMSでは，卵胞期5日目以降になると症状がほとんどなくなるのに対して，PMEの場合には，かなりの症状が持続するのが特徴である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
生活指導でかなりの症状が改善可能であり，最初に生活指導を行い，次に薬物治療を併用する。「ルナルナ」等のアプリの利用や簡単なカレンダーを利用する程度でもかまわないので，症状日誌をつけ，症状発現時期・程度を認識させる。調子の悪い時期には，大事な用事を入れないようにするなどの生活指導を行う。
食事指導では，炭水化物摂取促進，精製糖・人工甘味料摂取制限，牛肉等の赤色肉摂取を控え，鶏肉や魚摂取促進，緑黄色野菜摂取促進が推奨される。規則正しい生活，適度の定期的運動が推奨される。
薬物療法は軽症例に対して，鎮痛薬，利尿薬，漢方薬を症状に合わせて使用する2）。根本治療としては，中等症以上に対して，排卵抑制目的の低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）とセロトニン系をターゲットとした選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を使用する。
【治療上の一般的注意＆禁忌】
LEP，SSRIともにPMSやPMDDに対する保険適用はない。LEPの投与には，血栓症に十分留意する。35歳以上で1日15本以上の喫煙者，術前・術後，前兆のある片頭痛，血栓既往，抗リン脂質抗体症候群等の様々な禁忌症例があることに注意する。
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