お知らせ
甲状腺クリーゼ［私の治療］
甲状腺中毒症（甲状腺ホルモン過剰状態）に強い侵襲が加わり，生体の代償機構の破綻から多臓器不全に陥る，重篤な病態。
2012年に報告されたわが国の全国疫学調査では，致死率は10%以上である。原疾患ではバセドウ病が最多（他の甲状腺中毒症でも発症例あり）であり，抗甲状腺薬の不規則な服用，感染等の侵襲が誘因となる。
▶診断のポイント
日本甲状腺学会・日本内分泌学会の「甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2017」を参照のこと。
【症状】
重度の甲状腺中毒症の症状と意識障害が特徴である。
①中枢神経症状：JCS（Japan Coma Scale）1以上またはGCS（Glasgow Coma Scale）14以下。不穏，痙攣，昏睡など
②発熱：38℃以上
③頻脈：130回／分以上。心房細動併発例もあり
④心不全：肺水腫，肺野の50％以上の湿性ラ音聴取，心原性ショックなど。NYHA（New York Heart Association）分類Ⅳ度またはKillip分類クラスⅢ以上
⑤消化器症状：嘔気，嘔吐，下痢，黄疸
【血液検査所見】
FT3，FT4の両方またはどちらかの高値。FT3正常値の重症例もある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
一般的緊急処置，十分な輸液と電解質補正，身体冷却などの全身管理，併発症〔感染症，播種性血管内凝固症候群（DIC）など〕も含め集学的治療を行う。DIC，多臓器不全，ショックを併発し，APACHE Ⅱスコアが9以上ならば集中治療室で管理する。
原疾患がバセドウ病ならば，抗甲状腺薬と無機ヨウ素を大量投与する。
相対的副腎不全の病態も伴うため，初期から副腎皮質ステロイドを投与する。
頻脈にはβ1選択性のβ遮断薬，心房細動合併でジギタリスを使用，重症例は人工心肺や血漿交換も考慮する。
発熱対策としてアイスパック等で全身を冷却し，アセトアミノフェンを投与，中枢神経症状に鎮静薬や抗痙攣薬を使用する。
【治療上の一般的注意】
本疾患は放置すれば死に至るため，早期に治療を開始する。
β遮断薬使用時は心不全に注意し，気管支喘息患者にはベラパミルやジルチアゼムを使用する。
高齢者では症状に乏しいこともあり，注意が必要である。
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