お知らせ
HELLP症候群［私の治療］
HELLP症候群は，溶血（hemolysis），肝機能増悪（elevated liver enzyme），血小板数減少（low platelets）を特徴とし，母体死亡や胎児・新生児死亡の原因となる，妊娠および産褥期に発症する予後不良な疾患である1）。
▶診断のポイント
急激に病態が悪化する恐れがあるため，迅速な診断が必要である。上腹部痛，悪心・嘔吐，全身倦怠感が主な症状であり，妊産婦にこれらの症状がある場合には，本症例を積極的に疑い，肝機能や凝固系を含めた血液検査を施行すべきである。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
HELLP症候群による母体合併症には，播種性血管内凝固症候群（DIC），常位胎盤早期剝離，子癇，急性腎不全，肺水腫，脳出血，肝被膜下出血があり，合併症の存在を確認しながら治療を進めていく。一次施設でHELLP症候群に遭遇した際には，高次施設への母体搬送を検討すべきである2）。妊産婦で上記合併症が存在する場合や34週以降，胎児機能不全例では急速遂娩を検討すべきである2）。34週未満の症例は，胎児肺成熟目的のステロイド投与をし，24～48時間の待機後の妊娠終結を考えてよいが，妊婦と胎児の厳密な管理が必要である。しかし，HELLP症候群は母体死亡の危険性も高いことから，診断後すぐに急速遂娩の方針としてもよい。
診断基準には，テネシー分類とミシシッピ分類が主に使われている。ミシシッピ分類は，HELLP症候群の重症化を念頭に置いて作成されている。そして，ミシシッピ・プロトコルという診療指針を提唱している。ミシシッピ分類では，LDH≧600IU／Lに加え，以下のようになっている。
ClassⅠ：ASTまたはALT≧70IU／L，血小板数≦5万／μL
ClassⅡ：ASTまたはALT≧70IU／L，血小板数5万／μL＜，≦10万／μL
ClassⅢ：ASTまたはALT≧40IU／L，血小板数10万／μL＜，≦15万／μL
また，妊娠高血圧腎症に加えて，ASTまたはALT≧40IU／L，血小板数≦15万／μLを満たす場合，partial HELLPと呼称する概念もある。ミシシッピ・プロトコルでは，ClassⅠ，Ⅱにデキサメタゾンを投与する。ClassⅢやpartial HELLPでは，子癇，重症高血圧，中枢神経症状，季肋部痛，その他の合併症が存在する場合に投与するとしている3）。ClassⅠ〜Ⅲ，partial HELLP全例には硫酸マグネシウム投与と降圧療法を施行する。
HELLP症候群では，5～56％にDICを発症するため，病状に合わせて輸血し，凝固因子を補充する。帝王切開を控えている場合は，血小板数≧5万／μL，フィブリノゲン≧200mg／dLが最低限必要である。
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