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無月経・乳汁漏出症候群［私の治療］
一般に乳汁が出るのは妊娠中，あるいは分娩後であるが，そのような時期以外に乳汁の漏出を認め，無月経を伴うものを無月経・乳汁漏出症候群と言う。何らかの原因による高プロラクチン（prolactin：PRL）血症に起因することが多い。
▶診断のポイント
乳汁漏出と無月経を認めた場合には，血中PRL値測定を行う。血中PRL値は生理的影響を受けやすく，また月経周期内でも変動があるため，血液検査は卵胞期初期で，起床数時間後の食前に行うことが推奨されている。高PRL血症と診断された場合は，その原因となる疾患の有無について精査を行う。
まずは，高PRL血症の原因となる薬剤服用の有無を確認する。PRLは視床下部からのPRL放出抑制因子（PRL inhibiting factor：PIF）によって抑制的に調節されている。ドパミンはPIFの主要な物質であるので，ドパミンの作用に拮抗する薬剤や，ドパミンの合成を抑制するような薬剤は高PRL血症を起こす可能性がある。定型抗精神病薬，血圧降下薬，抗潰瘍薬の一部がこれにあたる。また，原発性甲状腺機能低下症では甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）分泌の増加により高PRL血症をきたす。free T3／T4，甲状腺刺激ホルモン（TSH）を測定し，甲状腺機能低下症の有無を調べる。
上記が否定された場合は，プロラクチノーマの有無を精査することが重要である。特にPRL値が100ng／mL以上の場合には，頭部MRI撮影を行い下垂体腫瘍の存在を検索し，プロラクチノーマの有無を精査するのが望ましい。プロラクチノーマは，サイズにより1cm未満のミクロプロラクチノーマと1cm以上のマクロプロラクチノーマに分類される。血中PRL値は，腫瘍サイズに相関するとされており，ミクロプロラクチノーマでは血中PRL値は200ng／mL以下，マクロプロラクチノーマでは200ng／mL超となることが多い。
上記以外にも視床下部・下垂体茎病変，慢性腎不全などでも高PRL血症をきたす可能性がある。これらの可能性が除外され原因を特定できない場合，機能性高PRL血症と診断する。妊娠，分娩歴のあるものはChiari-Frommel症候群，ないものはArgonz-del Castillo症候群と呼ばれている。
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