株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

腸リンパ管拡張症[私の治療]

No.5252 (2024年12月21日発行) P.44

穂苅量太 (防衛医科大学校消化器内科学講座教授)

登録日: 2024-12-21

最終更新日: 2024-12-17

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 小腸のリンパ管に流出障害が起こり,拡張したリンパ管に乳びがうっ滞し蛋白漏出性胃腸症をきたす。原発性はきわめて稀な疾患であり,原因不明で,確立した根治療法がない。
    免疫グロブリンやCD4リンパ球の低下など,免疫不全状態になっている可能性があり,日和見感染症の罹患に留意する。
    続発性としてはFontan手術,右心不全,リンパ管周囲の病変による機械的圧迫がある。

    ▶診断のポイント

    • 診断基準を表 1)に示す。
    • 浮腫が主症状である。顔面や下肢の浮腫が唯一の症状である場合が少なくない。時に下痢や腹部膨満を生じ,重症になると脂肪便やカルシウム不足,低カリウム血症が生じたり,胸腹水が貯留したりすることもある。
    • 低蛋白血症をきたすほかの疾患(摂食不良,ネフローゼ,肝硬変など)の除外を最初に行う。
    • 腸からの喪失を直接証明することが確定診断に必須である。α1-アンチトリプシン試験は3日間の蓄便と血液試験を要し,α1-アンチトリプシンクリアランス13mL/日以上を異常とする(クリアランス=便量×便中α1-アンチトリプシン÷血中α1-アンチトリプシン濃度)。
    • シンチグラフィー:99mTcヒト血清アルブミン,99mTc-DTPA結合ヒト血清アルブミンを静注し,消化管への漏出の有無をシンチグラフィーで確認する。

    • 内視鏡所見(胃・小腸内視鏡):白色絨毛,散布性白点,白色小隆起は粘膜内のリンパ管拡張を反映し,粘膜下腫瘍様隆起は粘膜下層のリンパ管拡張を反映すると考えられている。メチレンブルー色素散布では蛋白漏出のため染色が不均一になる。
    • 組織学的所見では,D2-40染色で拡張したリンパ管を粘膜固有層や粘膜下層に認める。
    • リンパ管造影:リンパ管圧亢進に伴うものでは,下肢への造影剤注入が腸リンパ管へ逆流し,管腔内へ漏出する所見を得る。MRIを用いたリンパ管造影を実施している施設もある。

    残り1,296文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
    現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
    2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
    又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

    ●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
    今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

    もっと見る

    関連物件情報

    もっと見る

    page top