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glucose challenge testとは
【Q】
経口ブドウ糖負荷試験（oral glucose tolerance test：OGTT）とGCT（glucose challenge test）があるが，GCTとはどのようなものか。（東京都 F）【A】
本稿ではGDMに代表される耐糖能異常合併妊娠について，その診断とスクリーニングを中心に説明する。
［1］妊娠と糖尿病について
耐糖能異常合併妊娠では，巨大児，それに伴う出産時障害（肩甲難産，産道損傷）や帝王切開率の上昇，胎児奇形や子宮内胎児死亡の発生，児の呼吸窮迫症候群といった，周産期合併症のリスクが上昇する。そして適切な血糖コントロールを行うことにより，そのリスクを軽減できる。できる限り早期に診断し，治療を開始することが重要で，妊娠32週までの良好な血糖コントロールが望ましいとされる（文献1）。
［2］わが国の妊婦健診における耐糖能異常の診断とスクリーニングの実際
75gOGTTを用いて，表1に示す基準に基づき，GDM，もしくは妊娠時に診断された明らかな糖尿病（overt diabetes in pregnancy）を診断する（文献2）。特にGDMについては，一般の糖尿病診断基準とは異なることに留意する必要がある。
耐糖能異常は通常主訴を伴うものではないため，妊婦健診の中で主に採血での血糖値検査を参考に，その存在を疑うこととなる。わが国の妊婦健診では，血糖値検査は初期（～12週）と中期（24～28週）の2段階で行われる。初期の耐糖能検査の目的は，主に「妊娠時に診断された明らかな糖尿病」のスクリーニングである。このときは，随時血糖値やHbA1c値がスクリーニングの指標として用いられることが多く，その後必要に応じて75gOGTTを行い，診断する。
GDMの多くは妊娠中期以降に発症することが多いため，初期のスクリーニング結果にかかわらず，中期の耐糖能スクリーニングも重要である。GDM診断のためには75gOGTTが必要であるが，全妊婦に75gOGTTをすることは困難である。そのため，75gOGTTはGDMが強く疑われる群（GDM高リスク群）に限って施行することが望ましいが，その抽出のためのスクリーニング検査の1つとして行われるのが，GCT，すなわち50g糖負荷試験である。75gOGTTとは異なり妊婦は事前の食事制限は必要なく，50gのブドウ糖を負荷して1時間後の血糖値を測定する。140mg／dL以上を陽性とし，陽性妊婦に対して75gOGTTを行い，表1の診断基準に沿ってGDMの診断を行う。GDMと診断された妊婦に関しては，速やかに治療を開始する。第一は食事療法であるが，血糖コントロールが不良な際はインスリン療法を行う。
［3］GCTの有用性
妊娠中期のスクリーニングとして，（1）随時血糖法（食後時間は考慮せず血糖値を測定，100mg／dL以上が陽性），（2）空腹時血糖法（夜間絶食後の血糖値を測定，85mg／dL以上が陽性），（3）50gGCT法，の3法いずれかが行われているのが現状である。
妊婦にかかる負担としては（1）が最も軽く，（2），（3）はそれに比べると重い。しかし50gGCT法が，GDMのスクリーニング法として，スクリーニング特性，そして費用対パフォーマンスの観点から最も優れているとされる（文献3）。したがって，わが国では「産婦人科診療ガイドライン：産科編2011」においても50gGCT法が，中期スクリーニングとして推奨されている。
［4］GDM患者の妊娠終了後のフォロー
GDM患者は分娩後6～12週に75gOGTTを行う。GDMの多くは妊娠中のインスリン抵抗性増加が原因であるため，妊娠終了とともに耐糖能は改善することが多い。しかし長期の追跡調査で，GDM患者は将来の糖尿病発症率が高いことが知られている（文献4）。そのため，妊娠終了後の検査で異常がなかった場合も，定期的，継続的な血糖値検査が望まれ，将来の糖尿病に留意することが重要である。
【文献】
1） Landon MB， et al:N Engl J Med. 2009; 361(14): 1339-48.
2） 日本産科婦人科学会， 他 監:産婦人科診療ガイドライン 産科編2011.日本産科婦人科学会事務局， 2011， p16-20.
3） 杉山 隆， 他:糖尿病と妊娠. 2006;6(1):7-12.
4） Bellamy L， et al:Lancet. 2009;373(9677）:1773-9.
