お知らせ
産科領域におけるERAS®【帝王切開後に早期離床し，血栓予防を図るべき】
ERAS®（enhanced recovery after surgery）とは，術後回復力強化や合併症軽減，入院期間短縮などをめざす管理指針である1）。ERAS®は消化器外科領域で普及し，今日では産婦人科を含む他科にもその考え方が広がりつつある。
ERAS®による周術期管理は，①最小限の絶飲食，②早期離床，③術後鎮痛強化，である。①では，術前2時間までの清澄水摂取と，6時間前までの固形物摂取を許可し，インスリン感受性の低下を防ぎ創癒合促進や感染予防を図る。②については，蠕動運動促進，創治癒促進，呼吸機能改善を目的として術後当日2時間までの離床が推奨されている。③の術後鎮痛は患者満足度の向上のみならず，②の早期離床にも欠かせない。そこで，硬膜外麻酔を含めた複数の鎮痛法の併用が勧められている。
帝王切開後は静脈血栓塞栓症のハイリスク因子であり，術後1日までの離床が推奨されている2）。硬膜外麻酔の局所麻酔薬濃度を下げオピオイドを添加することで，鎮痛を保ちつつ運動麻痺を予防し，離床を促すことも有用である3）。
従来の術後管理を見直し，それぞれの施設に応じた管理方法を検討することで，より安全で快適な入院生活につながる可能性がある。
【文献】
1） Fearon KC, et al:Clin Nutr. 2005;24(3):466-77.
2） 妊産婦死亡症例検討評価委員会, 他:母体安全への提言2014(1). [http://www.jaog.or.jp/medical/ikai/project03/PDF/botai_2014.pdf]
3） 小野寺洋平, 他:分娩と麻. 2017. [in press]
【解説】
小野寺洋平＊1，寺田幸弘＊2 ＊1秋田赤十字病院産科副部長 ＊2秋田大学産婦人科教授
