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CASE20 汎血球減少へのアプローチ／溶血性貧血を含む軽度の汎血球減少を認めた30歳男性［CAUTION！臨床検査の落とし穴］
【症例紹介】
30歳の男性。易疲労感を主訴に前医を受診し，軽度の汎血球減少を指摘され，血液内科を紹介受診した（症例1）。血液検査では，表1に示すように，軽度の大球性正色素性貧血，網状赤血球増加，軽度の好中球減少（好中球実数1300／μL）および血小板減少を認めた。白血球減少と血小板減少を伴う自己免疫性溶血性貧血，再生不良性貧血，巨赤芽球性貧血などの血液疾患，骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndrome；MDS），急性白血病，リンパ腫の骨髄浸潤などの血液腫瘍をはじめ，非血液疾患である肝硬変，特発性門脈圧亢進症などが疑われた。
検査値のどこに悩んだか
本例は白血球数3020／μL，Hb 11.5g／dL，血小板数10.8×104／μLと軽度であるが，汎血球減少が示された。汎血球減少は血液疾患を示唆する最も重要な所見の1つで，急性白血病，MDS，骨髄腫，リンパ腫の骨髄浸潤などの血液腫瘍をはじめ，再生不良性貧血，巨赤芽球性貧血などの血液疾患のみならず，非血液疾患である全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus；SLE），肝硬変，特発性門脈圧亢進症などで認められる。次に本例では，間接ビリルビン1.9mg／dL，ハプトグロビン＜10mg／dL，LDH 1258IU／L（アイソザイムでは1型が高値），網状赤血球比2.81％など溶血性貧血の所見が認められた。なお網状赤血球比は通常％で示されるが，貧血がある時は，赤血球数を掛けて網状赤血球実数として，正常人と比較判断することが大切である。
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