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CASE28 肺痛と心電図異常と基準値内のCK値／肺炎発症後に胸痛を自覚した症例［CAUTION！臨床検査の落とし穴］
【症例紹介】
84歳の女性。既往歴，家族歴に特記すべきことはない。脂質代謝異常，糖尿病，高血圧もなく，喫煙歴もない。6月1日，誤嚥性肺炎を発症し他院に入院加療中であった。肺炎は軽快していたが，6月7日に突然左前胸部痛を自覚し持続するため，心電図検査を施行。心電図をとると，胸部誘導でST上昇（特にV4～V6でのST上昇が著明）していたがⅡ，Ⅲ，aVFでのST低下は認めなかった（図1）。胸痛が持続しST上昇したままであり，5時間後に血液検査を施行（表1）。心筋逸脱酵素は上昇していないが，STの上昇とトロポニン陽性，BNP上昇のため心筋梗塞を疑って救急搬送された。
検査値のどこに悩んだか
本例は心電図とトロポニン陽性から心筋梗塞を疑った。しかし他の心筋逸脱酵素の上昇を認めないので，本当に心筋梗塞であろうか。肺炎は軽快し白血球数もCRPも改善していたが再上昇しており，ST上昇を伴う胸痛を自覚している。
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