お知らせ
子宮筋腫［私の治療］
子宮平滑筋細胞に由来する良性腫瘍であり，30歳以上の女性の約30％にみられる。性ステロイドホルモン依存性腫瘍であり，閉経すると縮小する。過多月経，月経困難，腫瘤による圧迫症状や不妊など，症状は多岐にわたる。発生部位により症状は異なり，約半数は無症状である。
▶診断のポイント
婦人科診察では，内診と経腟超音波検査を用いて診断する。巨大な子宮筋腫は下腹部に触知可能であり，経腹超音波検査で骨盤内充実性腫瘤として描出される。診断には超音波検査や骨盤MRI検査，腹部CT検査が有用である。悪性鑑別も含めた質的診断のため，CT検査よりもMRI検査を勧める（後述）。漿膜下筋腫は，卵巣腫瘍や後腹膜腫瘤との鑑別が必要となる。悪性腫瘍である子宮肉腫との鑑別にしばしば難渋する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療法は，手術療法と薬物療法に大別される。過多月経や月経困難などの症状を有する筋腫に対して，初め薬物療法が選択されることが多い。過多月経に対して止血薬を処方し，貧血を認める場合は鉄剤を処方する。過多月経の症状改善を目的として，経口エストロゲン・プロゲステロン配合剤（EP剤）やホルモン放出型子宮内避妊具（LNG-IUS）など，内分泌療法が選択される（ただし，EP剤は過多月経に対して保険適用外）。また，手術の回避や術前の子宮筋腫縮小効果を期待して，GnRHアゴニストやGnRHアンタゴニストを選択する。月経困難に対しては，疼痛コントロールのため鎮痛薬や漢方薬を第一に処方する。改善を認めない場合，EP剤やLNG-IUSなど内分泌療法が選択される。
薬物治療無効例や不妊症例，妊娠時のリスクが高い症例，巨大筋腫等で手術加療を行う。妊娠を希望する場合は子宮筋腫核出術を選択する。子宮筋腫の大きさや数によって，開腹手術か鏡視下手術が選択される。挙児希望がない場合には単純子宮全摘出術を選択することが多く，そのほかにも子宮動脈塞栓術や子宮内膜焼灼術が考慮される。また，悪性の疑いがあるものは単純子宮全摘出術を施行し，病理学的診断を行う。
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