お知らせ
ブルガダ症候群［私の治療］
ブルガダ（Brugada）症候群は，明らかな器質的心疾患を認めず，非発作時の心電図にて右側胸部誘導（V1～V3）に特徴的なST上昇（J点が2mm以上基線より上昇しST部分がなだらかに下降し陰性T波を伴うcoved型，あるいは同じくJ点が2mm以上基線より上昇しST部分は馬の背中につける鞍のように下に凸の形を呈するsaddle-back型）を認め，QT延長を伴わず突然心室細動（VF）を発症する症候群である。多くは男性である。
▶診断のポイント
まず，上位肋間での右側胸部誘導心電図も含めブルガダ型心電図（type 1～3，図）を同定することが最初のポイントである。自然発生型および薬物誘発性type 1心電図のみが最終的にブルガダ症候群と診断されるため，自然発生型type 1心電図を呈していない症例ではさらに以下の精査を行う。ブルガダ型心電図は形態が日内・日差変動を呈することから，上位肋間を含め複数回12誘導心電図やHolter心電図を施行し，自然発生型type 1心電図の有無の精査を行う。それでも自然発生型type 1心電図を認めない症例では入院の上，薬物負荷試験（ピルシカイニドを1mg／kg，10分で静注）を行い，薬物誘発性type 1心電図の有無を精査する。自然発生型および薬物誘発性type 1心電図を認めない症例は，非ブルガダ症候群と考え対応する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
心肺蘇生例・VF既往例，あるいは不整脈原性失神が疑われる症例では，これらの症状をきたす他の原因を否定した上で，積極的な治療を行う。軽度のめまいや原因不明の失神を有する症例，無症候例では若年での突然死などの濃厚なリスク因子を検討し，治療の可否を検討する。
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