お知らせ
過敏性腸症候群［私の治療］
過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）は，器質的異常がないにもかかわらず，慢性的に下痢，便秘などの便通異常，腹痛を繰り返し，致死的ではないが一般人口における有病率が高く，QOL障害が強い疾患である。病態生理としては，内分泌系，神経系を介して，脳と腸が互いに影響を及ぼし合う脳腸相関が重要であるが，近年，腸内細菌叢の変調による腸管粘膜の微小炎症，透過性亢進がIBSの発症，症状悪化と関連することが指摘されている。
▶診断のポイント
便通異常，腹痛の原因となる器質的異常の除外診断を行った上で，機能性消化管障害の国際基準であるRomeⅣ基準で診断する。有病率は女性で1.6倍高く，加齢とともに減少傾向となる。
【RomeⅣ基準】
腹痛が最近3カ月間の中の1週間のうち，少なくとも1日以上を占め，以下の2項目以上の特徴を示す。
①排便に関連する，②排便頻度の変化に関連する，③便形状（外観）の変化に関連する
期間としては少なくとも6カ月以上前から症状があり，最近3カ月間は上記の基準を満たしていること。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
血液検査，画像診断などで治療効果を評価するのは困難であり，治療目標としては，患者自身が腹痛，便通異常の改善を自覚し，QOL障害が改善されることを目標とする。診療ガイドラインでは，3段階の治療フローチャートを提示している。
まずは，検査結果，診療内容に関して医師が十分な説明を行うことが重要である。病態として心理的要因も重要であり，良好な医師・患者関係が構築されることが治療効果につながる。
第1段階では，食事療法として症状を誘発する油脂，香辛料を控えることを指導する。また，低FODMAPダイエット（フルクタン，ガラクタン，ポリオール，果糖，乳糖などの糖類を含む食品の制限）の有効性も示されている。便秘型では高繊維食が有効である。また，運動療法や生活リズムの調整など，生活習慣改善指導を行う。
