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漢方薬を複数処方する場合に，注意が必要な生薬は？
漢方薬を一度に2剤，3剤処方することがあります。その場合，たとえば，麻黄や甘草などの構成生薬が2倍量，3倍量投与されることになりますが，特に注意が必要な生薬はあるのでしょうか？ 新見正則先生にご解説をお願いいたします。（東京都 S）
【回答】
【エキス剤の複数投与では，特に麻黄・大黄・附子・甘草などで，構成生薬の重複に注意が必要となる】
漢方薬を複数処方する場合に，注意点はいくつかあります。
（1）保険適用
まず，保険適用の問題です。保険審査は地域によって異なります。そもそも3処方以上はオートマチックに症状詳記を必要とする地域もあります。2処方以上でも症状詳記が要求されることもあります。漢方薬の基本は単一処方ですが，複数の訴えに対応する場合は複数処方となることもありますので，ご注意下さい。複数の訴えがある場合は，最も困る訴えに適すると思われる漢方薬を，筆者は処方します。すると，その他の訴えも改善することを，たびたび経験します。1剤で複数の訴えが治ることが，漢方の魅力のひとつです。
（2）構成生薬の重複
次に，漢方薬を複数処方する場合，構成する生薬が重複していると，生薬量が過量になることがあります。しかし，そもそも煎じ薬で複数処方を合わせてつくるときは，重複する生薬があれば，多いほうの生薬量を選択します。つまり過量にはならないのです。
ただし，エキス剤を複数投与するときは単純に足し算になりますので，重複する生薬に気をつけましょう。特に麻黄，大黄，附子，甘草は注意が必要です。麻黄にはエフェドリン様作用があります（むしろ，麻黄からエフェドリンが発見されました）ので，過量投与により交感神経刺激作用（頻脈，高血圧，食欲不振，尿閉など）をきたします。大黄は瀉下作用がありますので，過量投与により下痢となります。附子は熱薬なので，過量投与により，発汗，動悸，舌のしびれ，食欲不振などが生じます。そして，甘草は長期にわたる過量投与で，偽アルドステロン症（高血圧，低カリウム血症，浮腫）を誘発することがあります。
（3）構成生薬数と有効性の関係
そして最後に，構成生薬が増えると有効性が減弱することがあります。「漢方は生薬の足し算の叡智」です。例外は，構成生薬が最少の1種類（甘草）からなる甘草湯です。構成生薬が2種類のものは，芍薬甘草湯，大黄甘草湯，桔梗湯です。保険適用漢方薬で構成生薬が最多のものは，18種類からなります。ざっくりとしたイメージとして，構成生薬数が少ないものは速効性がありますが，耐性ができやすいのです。一方で，構成生薬数が多くなると，ジワジワと体質改善のように効きますので，耐性ができにくいのです。また，構成生薬数が多すぎると，効かなくなることがあります。そのため，漢方薬の併用を考えるときは，併用する漢方薬数よりも，構成生薬数が全部でいくつになるかに注意を払えばよいでしょう。構成生薬が20種類以上になるときは，食前と食後など内服時間をわけて，筆者は投与しています。
なお，女性の漢方薬の3大処方は，構成生薬が6種類からなる当帰芍薬散，10種類の加味逍遙散，そして5種類の桂枝茯苓丸です。この漢方薬3つを合わせても，重複する生薬があるので，構成生薬は14種類にしかなりません。よって，当帰芍薬散＋加味逍遙散＋桂枝茯苓丸を用意すれば，ほとんどの女性の疾患に対応可能な万能薬ができそうです。しかし，これら3つの漢方薬から8種類の生薬を抜いた当帰芍薬散，4種類を抜いた加味逍遙散，9種類を抜いた桂枝茯苓丸が好まれているのです。
漢方は生薬の足し算の叡智ですが，実は引き算も大切なのです。むやみに足し合わせることが最良ではないことを理解できます。
【参考】
▶ 新見正則:3秒でわかる漢方ルール. 新興医学出版社, 2014.
▶ 新見正則:実践3秒ルール 128漢方処方分析. 新興医学出版社, 2016.
▶ 新見正則:本当に明日から使える漢方薬シリーズ② フローチャート漢方薬治療. 新興医学出版社, 2011.
▶ 新見正則:本当に明日から使える漢方薬 7時間速習入門コース. 新興医学出版社, 2010.
▶ 新見正則:実践ちょいたし漢方 増補版. 日本医事新報社, 2015.
【回答者】
新見正則 新見正則医院院長
