お知らせ
抗利尿ホルモン不適切分泌症候群（SIADH）［私の治療］
低浸透圧血症の状態にもかかわらず，抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が持続するために，水貯留と低ナトリウム血症をきたす病態である。中枢神経疾患，肺疾患，バソプレシン産生腫瘍，薬剤性など，多彩な原因により生じる。
▶診断のポイント
【症状】
抗利尿ホルモン不適切分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone：SI ADH）のうち急性発症例では，中枢神経において細胞内外の浸透圧較差による細胞浮腫をきたし，脳浮腫に伴う意識障害がみられる。慢性発症例は緩徐に生じるため，全身倦怠感や食欲低下など軽微な症状のことが多い。しかしながら，低ナトリウム血症が長期間持続すると，骨粗鬆症や認知機能障害をきたすことが知られている。ナトリウム欠乏症とは異なり，理学的に脱水所見はみられない。
【検査所見】
腎・副腎機能が正常であり，脱水所見がみられず，低ナトリウム血症（＜135mEq／L），低浸透圧血症（＜280mOsm／kg），高張尿（＞300mOsm／kg），Na利尿（＞20mEq／L）を満たし，血漿ADH濃度が測定可能であれば，ADH不適切分泌の状態と判定される。
また一方で，加齢や薬物によりADH非依存性に水利尿障害をきたす病態も知られている。このため，ADH依存性／非依存性にかかわらず，尿希釈障害により生じる低ナトリウム血症はsyndrome of inappropriate antidiuresis（SIAD）と包括して扱われることもある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【基礎疾患への対応】
中枢神経疾患（脳炎，脳血管障害，頭部外傷），胸腔疾患（肺感染症），悪性腫瘍（バソプレシン産生肺小細胞癌）があれば，これら原疾患に対する治療を行う。また，ADH過剰分泌を惹起する可能性のある薬剤使用の有無〔ビンクリスチン，カルバマゼピン，抗うつ薬，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）〕について確認する。サイアザイド系利尿薬はADH非依存性に尿希釈障害を招来するので，低ナトリウム血症をきたしやすくなる。薬剤性と考えられる症例では，中止あるいは他剤への変更を検討する。
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