お知らせ
卵巣囊腫［私の治療］
卵巣囊腫とは，卵巣腫瘍のうち内容を液体成分が占める良性の囊胞性病変を指す。漿液性・粘液性・成熟囊胞性奇形腫などがあるほか，腫瘍様病変として内膜症性囊胞・卵胞囊胞・黄体囊胞などがあり広義の卵巣囊腫に含まれる。
▶診断のポイント
無症状であることが多く，経腟超音波検査やMRIなど画像検査が重要である。特に経腟超音波検査による良性・悪性の正診率は90％程度とされ費用対効果に優れており，まず行う検査として有用である。卵巣囊腫の場合は，経腟超音波検査で卵巣に囊胞性病変を認める。内腔に充実性部分を認める場合は，境界悪性腫瘍や悪性腫瘍の可能性があるため要注意であり，正確な腫瘍の性質の評価のため造影MRIを行う。診断の補助として腫瘍マーカーが有用であるが，確定診断には手術による摘出が必要となる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
画像検査等により境界悪性腫瘍，悪性腫瘍が否定できた卵巣囊腫には，①経過観察，②薬物療法，③手術療法の選択肢があるが，薬物療法が有効な卵巣子宮内膜症性囊胞と，それ以外の良性卵巣囊腫をわけて管理する。
【卵巣子宮内膜症性囊胞】
月経困難症・性交痛・慢性骨盤痛などの症状がある場合は，薬物療法（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬，ジエノゲスト，ジドロゲステロン，GnRHアゴニスト・GnRHアンタゴニスト）により症状改善や腫瘍縮小効果が期待できる。40歳以上では悪性転化の頻度が高まるほか，長径10cm以上や囊胞の急速な増大を認めた場合は，無症状であったとしても手術療法を考慮する1）。不妊症の症状がある場合は，年齢や卵巣予備能を考慮して手術適応を決定する。
【卵巣子宮内膜症性囊胞以外の良性卵巣囊腫】
症状がなく，捻転・破裂のリスクや悪性化のリスクが低い場合は経過観察となる。基本的に薬物療法が無効のため，サイズが6cm以上の場合は捻転の頻度が上がることから手術療法を考慮する2）。
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