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手術がいらない? 新しい腟ダイレーターを用いた非観血的造腟術 【先天性腟欠損では2～3カ月で性交渉も可能に】
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser症候群や，アンドロゲン不応症の腟低形成や無形成に対する造腟法には，非観血的方法と手術療法とがある。前者は腟が形成されるまでに時間がかかり，後者は短時間で腟形成ができるが，術後腟の狭小化や瘢痕形成などが問題になる。また，gender identity disorderのsex reassignment surgeryや総排泄腔術など，小児外科領域でも造腟術が行われているが，術後瘢痕で性交渉困難な症例が存在する。
これまで筆者ら（文献1）が開発した遊離腹膜や人工真皮を用いたMcIndoe変法を行ってきたが，腟ダイレーターを用いた非観血的造腟術（Frank法）は，外来通院のみで造腟できるため，患者の希望，満足度が高く，近年見直されている。
以上のような背景から，最近は当科で開発した3種類（S，M，Lサイズ）の腟ダイレーター（アトムメディカル）を用いて造腟法を外来指導している。先細先端で開始し，7～8cmに達するまで自己拡張させ，8cmに到達すればサイズアップし同様に行う。キシロカインゼリーを塗布後，1日2回，15分間行う。夜間は湯船の中での使用を推奨している。通常，2～4週間，遅くとも8週間でダイレーターのサイズアップが可能で，先天性腟欠損では，2～3カ月でMサイズ（直径2.5cm）まで造腟でき，性交渉も可能になる。総排泄腔術後では，周囲の瘢痕のためLサイズ（直径3cm）まで拡張しないと性交渉に持っていけないが，確実に拡張でき，効果的にも経済的にも有用である。
【文献】
1） 竹田 省:産婦人科手術No.25. 日本産婦人科手術学会， 編. メジカルビュー社， 2014， p119-28.
