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骨盤臓器脱（性器脱）［私の治療］
骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse：POP）は腟を中心とした骨盤底臓器（膀胱，直腸，会陰）の解剖学的な支持が失われ，腟壁が弛緩，下垂して膀胱，子宮，ダグラス窩，直腸，会陰などが脱出する状態を言う。脱出の部位によって子宮脱（子宮摘出後腟脱），尿道過可動，膀胱瘤，小腸瘤，直腸瘤，会陰裂傷，直腸脱（肛門脱）に分類される。患者は腟の膨隆を視認，触知して受診することが多い。
▶診断のポイント
仰臥位，立位で開脚させ腹圧（バルサルバ法）による腟の脱出を確認する。婦人科では内診台で確認する。尿道，膀胱，子宮円蓋部，ダグラス窩，直腸，会陰体を評価する。進行度の分類には国際的にはPelvic organ prolapse quantitative description system（POP-Q）の客観的評価法を用いる1）。POP-Q stage 2以上で尿路症状，排便障害，性交障害などの症状があれば治療を開始する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
QOLを低下させるPOP stage 2以上では保存的治療を行う。保存的治療には骨盤底筋体操とPOP矯正用の腟内ペッサリーがある。生殖期女性では挙児完了まで保存的治療で症状を軽減する。高齢者で重篤な内科的合併症があり，麻酔のリスクの高い場合にも保存的治療を行う。骨盤底筋体操は肛門挙筋と会陰筋を強化する体操で，骨盤底筋の改善が期待できる。助長因子である肥満，慢性咳嗽，慢性便秘，重労働は生活指導も重要である。エストロゲンは腟壁や尿道の萎縮の軽減には有効であるが，腹圧性尿失禁に関しては長期投与で悪化する。
腟ペッサリーは70％以上のPOP患者に適合させることが可能で，自己着脱を指導すると長期的な使用も可能である。ウォーレスリングや北里コーポレーションのソフトリング（O型，M型リング）が保険診療で使用できる。合併する下部尿路症状や外陰部萎縮，疼痛に対しては薬物療法としてホルモン補充療法，抗コリン薬，β3作動薬，漢方薬などが使用される。
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