お知らせ
【文献 pick up】OSAへのβ遮断薬でCV転帰増悪の可能性―観察データ使用RCT模倣比較／Lancet RH-Eur誌
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea：OSA）例が高血圧や心房細動を合併する場合、β遮断薬の服薬は選択肢の1つだが、長期的に見ると心血管系（CV）転帰を増悪させる可能性が明らかになった。短期間の観察が有用性を示唆していたのと対照的である。英国・ノッティンガム大学のAnthony Chen氏らがLancet Regional Health-Europe誌に8月4日付で報告した。
【対象と方法】
今回の解析対象となったのは英国データベースに登録された、OSAと新規診断された3万7581例である。
これら3万7581例をOSA診断後1年以内にβ遮断薬の服薬を開始した群（1236例）と開始しなかった（非開始）群（3万1868例）に分け、「死亡」と「CVイベント」リスクを比較した。CVイベントの内訳は「狭心症・心筋梗塞・虚血性脳血管障害・心不全・心房細動」である。
比較にあたっては、観察データを用いてランダム化比較試験（RCT）を模した因果推論を可能とする"target trial emulation"（標的試験［RCT］模倣）という手法を用いた。
【結果】
・死亡
5年間の「死亡」率はβ遮断薬「開始」群で4.9%、「非開始」群が4.0%だった。しかし「開始」群における諸因子補正後のハザード比（HR）は1.21（95%信頼区間［CI］：0.96-1.51）で、「非開始」群との有意差は認めなかった。
・CVイベント
一方、「CVイベント」発生率は「開始」群13.0%、「非開始」群9.４％となり、こちらは「開始」群における有意なリスク上昇が認められた（HR：1.35、95%CI：1.17-1.56）。
この「CVイベント」の内訳を見るとβ遮断薬「開始」群では「非開始」群に比べ、「心筋梗塞」「虚血性脳血管障害」「心不全」「心房細動」の発生率に有意差はなかったものの（増加傾向のみ）、「狭心症」発生率が2.1%の有意高値となり、リスク比も2.11（同：1.55-2.82）と有意な上昇を認めた。
【考察】
心保護薬と考えられているβ遮断薬でCVイベントが増加した理由としてChen氏らは、OSAでの頻発が報告されている徐脈をβ遮断薬が程度を越して増悪させた可能性などを指摘している。
本研究は香港特別行政区政府機関からの資金提供を受けた。
