お知らせ
思春期月経異常［私の治療］
15歳までに初経がないときは初経遅延，18歳を超えて初経がないときは原発性無月経という。
思春期の月経異常，特に無月経には，①発育過程に関連して一過性にみられるものがある一方で，②未治療では月経が発来せず，低身長や骨量減少など将来のQOLを損なう可能性のあるものも含まれる。不要な治療介入は避けなければならないが，将来のQOLにも配慮し時宜を失しないよう，治療介入の時期を判断することが大切である。
▶診断のポイント
ゴナドトロピン値から障害部位を推定する。介入の要否の判断には，年齢とエストラジオール値（絶対値）も役立つ。内診はなるべく控え，超音波検査やMRI検査で代用する。
高ゴナドトロピン性原発性無月経では，ターナー症候群などの卵巣性無月経を疑う。
正ゴナドトロピン性続発性無月経では，発育過程での一過性無月経や，体重減少性無月経，ストレス，重症多囊胞性卵巣症候群（PCOS）による無月経などを考える。原発性無月経では体質性の遅延などを疑う。
低ゴナドトロピン性続発性無月経には，アスリート無月経，神経性やせ症，体重減少性無月経などがある。体重やBMIの絶対値や変化（速度）に注意する。
ターナー症候群で続発性無月経，PCOSで原発性無月経を示す症例もあることに注意する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
思春期の無月経では，精神面（同性や異性との間）と最終身長に配慮して治療開始を判断する。骨端閉鎖後は骨量や代謝に配慮して治療継続を判断する。発育に関連した無月経を疑うときは，6〜12カ月を目安に投薬を中止して病態を評価する。
最終身長については，予測身長（両親の身長の平均値－6cm）と希望する最終身長を聞き取って治療目標を決める。
LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）では骨量増加が不十分となることがある。DEXA（二重エネルギーX線吸収測定法）などで骨量をモニタリングし，エストロゲン量の増量の必要性を検討する。運動や栄養指導も大切である。
卵巣性無月経（ターナー症候群など）では，なるべく早期（12歳頃）にエストロゲン漸増投与を開始する。
神経性やせ症では，精神科医による治療を先行させ，体重が標準体重の90％に近づいてから月経誘発を始める。
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