お知らせ
LEP製剤の上市
月経困難症に対して，これまではOC（経口避妊薬）製剤が“副効用”への期待から自費で処方されていたが，LEP（低用量エストロゲン─プロゲスチン）製剤が上市されたことは画期的であった。
医療経済的にもGnRHa（gonadotropin releasing hormone agonists）やジエノゲストよりも安価であるため，OC／LEPが市民権を得て処方が拡大した。しかし，予期せぬ血栓症による死亡症例が報道されたことは，非常にショッキングな出来事であった。「低用量経口避妊薬，低用量エストロゲン・プロゲストーゲン配合剤ガイドライン」も，この点に注目しつつ，現在，改訂が行われている。
これらの静脈血栓塞栓症（VTE）は，OC／LEPのクラスエフェクトであり，製剤の種類に依存しない。また，肥満は肺塞栓症のリスク因子であるとされている。OC服用による心筋梗塞の可能性は高齢になるほど高まるが，黄体ホルモンの種類は関係ない。
改訂ガイドラインには，安全な処方のために初回投与の3カ月間は1カ月ごとに受診してもらうこと，慎重な問診やVTEを疑った場合のアルゴリズム，万一発症した場合の対応や，Dダイマーの解釈についても盛り込まれる。また，チェックシートを充実させ，既往歴を含めた問診で，慎重投与症例を発見できるように留意した形式となっている。
血栓症の報道で一時，OC／LEP離れがあったかもしれないが，HRTにおけるWHIショックからの回復のように，揺り戻しを期待したい。
【参考】
▼ Dinger J， et al:Contraception. 2014;89(4):253-63.
