「クリニックと病院の外来の違いについて」

前稿（No.5278）にてご報告しましたが、2025年4月から常勤先をクリニックから病院に移しました。現在は、病院とクリニックの両方で、主に内科の外来を担当していますが、早くもその違いを感じています。

新型コロナウイルス感染症の流行前後で変化がみられたとはいえ、クリニックの外来に受診する患者数は、病院の外来よりも、3〜4倍多いと考えられます^1）2）3）。また、クリニックの外来を選ぶ患者さんは、医師への信頼性や医師とのコミュニケーションを重視し、大学病院の外来を選ぶ患者さんは、詳しい検査を希望する傾向があったと報告されています^4）。

筆者の経験上、2025年4月の病院の一般内科外来で、walk-inのケースでも、好酸球増多症、総胆管結石疑い、IgA血管炎、髄膜炎疑いなど、今までクリニックでは、年間に1例（未満）ほどしか診た経験のない疾患に早くも遭遇しています。

ここで、クリニックと病院の外来の違いについて比較してみます。

クリニックの外来

• アクセスがよい（連日受診で経過を見ることが困難ではない）
• 迅速の各種検査や一部の採血、単純X線写真、エコーはすぐ結果が出る（それ以外の検査は即日結果が出ないことが多い）
• 無床のクリニックでは、入院（や精査）が必要と考えられる場合は紹介が必要となる

病院の外来

• アクセスは（クリニックよりも）よくない可能性がある（同じ医師が連日外来でフォローしにくい可能性あり）
• 採血結果（血算や血糖関連、生化学）やCTなどの画像検査も即日に結果が出る
• 満床でなければ即日入院を検討できる（患者さんや家族と要相談とはなる）

病院と比較してクリニックでは、軽症の患者さんが続く中で、重症のケースが（まだ初期症状の段階で）まぎれている可能性があり、即日で判明する限られた検査結果よりも、フィジカル（身体所見）で診断や重症の程度を判断する必要性を感じます。

一方、病院外来では、身体診察と同時に、採血やCT検査が即日結果が出ることもあり、検査結果から診断が導かれることも少なくありません。また、クリニックから、詳しい検査や入院を検討して、病院に紹介した場合に、特に精査加療が必要な病態や疾患が見つからないときは、紹介元のクリニックに戻すことも考えられます。

すなわち、生物心理社会（bio-psycho-social）モデル^5）で、病院の（初診）外来では医学生物的（biological）な問題を取り扱う頻度が多く、クリニックでは心理社会的（psycho・social）な対応の頻度が多くなるのではと、感じました。

そして、このように性質が異なるクリニックと病院の外来、できれば、どちらか一方よりも、両方とも診療を維持していく意義を感じています。一般内科外来を通じて得られる、いろいろな診療科の医師からのリアルタイムのアドバイス（コンサルトへの回答）は、文献や教科書を読む以上に大きな学びとなっています。

【文献】

1） Fukui T, et al:JMAJ. 2005;48(4):163-7.

2） Fukui T, et al:J Community Health. 2017;42(5):935-41.

3） Aoki T, et al:J Gen Intern Med. 2022;37(5):1211-7.

4） Perron NJ, et al:Swiss Med Wkly. 2004;134(49-50):730-7.

5） Engel GL:Science. 1977;196(4286):129-3.

樫尾明彦（調布東山病院 内科）［クリニック］［病院］［外来］［生物心理社会モデル］

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